“患者男，43岁，因上腹饱胀不适半年就诊于消化科，既往无系统性疾病史。体格检查无特殊异常。上消化道钡餐提示胃窦半球形隆起灶，直径2 cm；13C呼气试验阳性。”
“1.[多选题]若该患者完善检查后诊断为慢性萎缩性胃炎活动期，胃窦亚蒂管状绒毛状腺瘤，灶区低分化上皮内瘤变。该患者合适的治疗是
A.暂不作处理，2个月后复诊
B.单用胃黏膜保护剂
C.标准剂量PPI+胃黏膜保护剂
D.PPI+甲硝唑（8周）
E.预防性外科手术切除肿瘤
F.内镜下息肉圈套摘除术
G.内镜下息肉热活检钳摘除术H.三餐定时，规律起居I.保持积极向上的心态
2.[单选题]为明确诊断，首选的检查是
A.超声内镜
B.上腹部增强CT
C.上腹部MR
D.常规胃镜检查
E.DSA
F.Hp血清学试验
G.PET-CT
“
参考答案：”CF,A”
“女，39岁，反复上腹痛伴反酸10多年，近来疼痛加剧，服抗酸药等不能缓解。近1周来上腹痛伴呕吐，呕吐有隔夜宿食。”
“1.[单选题]以下治疗错误的是
A.奥美拉唑
B.西咪替丁
C.硫糖铝
D.枸橼酸铋钾
E.山莨菪碱
2.[单选题]明确诊断，上述病例需采取的措施是
A.腹部B超
B.上消化道气钡双重造影
C.立即行内镜检查
D.胃肠减压后内镜检查
E.腹部CT
3.[单选题]上述病例最可能的诊断是
A.复合性溃疡
B.胃窦癌伴幽门梗阻
C.神经性呕吐
D.胆汁反流性胃炎
E.十二指肠溃疡伴幽门梗阻
“
参考答案：”E,D,E”
“患者男，45 岁，近半年出现体重减轻、腹痛及右下腹包块。”
“1.[单选题]对明确诊断，意义相对较大的是
A.血沉
B.血常规
C.C-反应蛋白
D.X线钡剂透视
E.结肠镜检查
2.[单选题]不会出现典型的右下腹包块的疾病是
A.肠结核
B.盲肠肿瘤
C.克罗恩病
D.阿米巴痢疾
E.梅毒
“
参考答案：”E,E”
“患者女，26岁，低热，便秘、腹泻交替3年。查体：右下腹5 cm×5 cm肿块，质中等，较固定，轻压痛。”
“1.[单选题]最可能的诊断是
A.结肠癌
B.肠结核
C.克罗恩病
D.溃疡性结肠炎
E.肠血吸虫病
2.[单选题]最具有诊断意义的检查是
A.血沉
B.血常规
C.结肠镜检查
D.X线钡剂透视
E.诊断性腹腔镜穿刺
“
参考答案：”B,C”
“患者男，59岁，进行性贫血、消瘦、乏力半年，有时右腹隐痛，无腹泻。查体：右中腹部扪及肿块，肠鸣音活跃。”
“1.[单选题]可明确诊断的是
A.纤维结肠镜
B.血清CEA测定
C.腹部CT
D.腹部B型超声
E.X线钡餐检查
2.[单选题]行标准根治术后病理结果为Dukes B期，其5年生存率为
A.25％
B.35％
C.45％
D.55％
E.65％
3.[单选题]如果需要手术治疗，术前准备最重要的是
A.纠正营养
B.肠道准备
C.心、肺功能
D.肝、肾功能
E.心理准备
“
参考答案：”A,E,B”
“患者男，49岁，饮酒15年，每日平均饮酒80 g。近1个月来感乏力，食欲差，尿黄，查：MCV升高，AST 190 U/L，ALT 80 U/L，TBil 45 μmol/L，DBil 30 μmol/L，γGT 115 U/L，ALP 96 U/L。B型超声检查为肝脏弥漫性回声增强，脾轻度增大。”
“1.[单选题]本患者最可能的诊断是
A.酒精性肝炎
B.自身免疫性肝炎
C.原发性胆汁性肝硬化
D.Wilison病
E.药物性肝病
2.[单选题]该患者可能发生的肝外表现错误的是
A.酒精性胃炎
B.酒精性胰腺炎
C.Wernick脑病
D.酒精性肾病
E.发热
“
参考答案：”A,D”
“患者女，56岁，因腹痛和腹泻就诊。这些症状已经有10余年了，但是近期有所加重。她以前从未就诊过。腹痛一般发生在进餐后，排松软粪便后腹痛能够有所缓解。无便血和体重下降。查体发现肠鸣音活跃，左下腹有轻压痛。”
“1.[单选题]最可能的诊断是
A.功能性消化不良
B.肠易激综合征
C.炎症性肠病
D.结肠癌
E.嗜酸性胃肠炎
2.[单选题]该患者应进行的检查是
A.腹部CT检查
B.盆腔超声
C.结肠镜
D.尿5-羟基吲哚乙酸试验
E.胃镜，十二指肠活检以及十二指肠液分析
3.[单选题]应告知患者
A.患结肠癌的风险增加
B.有可能进展到需行结肠手术
C.会出现体重减轻，胃肠道功能衰竭
D.这个疾病将很难治愈
E.会增加高危妊娠的风险
“
参考答案：”B,C,D”
“患者男，44岁，主因间断转氨酶升高5年，腹泻5 d，呕血、柏油样便2 d，烦躁不安1 d急诊入院。入院查体：T 38.2 ℃，P 96次/min，R 18次/min， Bp 12/8 kPa(90/60 mmHg)，肝病面容，贫血貌，烦躁不安，胡言乱语，皮肤、巩膜黄染，两肺未闻及啰音，全腹部轻压痛和反跳痛，肝浊音界存在，腹部移动性浊音阳性，双下肢轻度压陷性水肿，生理反射存在，巴宾斯基征（±）。”
“1.[多选题]此时下列处置中错误的是
A.大剂量使用髓袢利尿剂
B.静脉使用第3代头孢类抗生素
C.食醋稀释后灌肠
D.全胃肠外营养
E.静脉注射地塞米松
F.腹腔积液静脉回输
2.[多选题]诊断考虑(提示 急诊胃镜检查见图1~3。)
A.食管静脉曲张
B.胃静脉曲张
C.孤立性胃静脉曲张
D.门静脉高压性胃病
E.胃溃疡
F.食管溃疡
G.胃癌
3.[多选题]此时对该患者的处置不恰当的是
A.食管曲张静脉套扎治疗
B.食管曲张静脉注射硬化剂（1%乙氧硬化醇）治疗
C.食管曲张静脉注射组织胶治疗
D.胃曲张静脉套扎治疗
E.胃曲张静脉注射硬化剂（1%乙氧硬化醇）治疗
F.胃曲张静脉注射组织胶治疗
G.血管介入胃冠状静脉栓塞术
4.[多选题]此时下列处置中正确的是
A.禁食、水
B.持续胃肠减压
C.输红细胞悬液
D.红细胞悬液未到前应尽快大量输入0.9%氯化钠溶液以补充血容量
E.大量补充人血清蛋白（30 g/L以上）
F.吸氧
G.使用巴比妥类药镇静H.静脉滴注质子泵抑制剂
5.[多选题]此时诊断考虑(提示：实验室检查：血 WBC 5.6×10／L，N 0.85，Hb 59 g/L，PLT 7×10／L，血淀粉酶200 U/L（Somogyi法），血HBsAg阳性，血总胆红素48 μmol/L， 血直接胆红素30 μmol/L，血ALT 82U/L，血ALB 25 g/L，血氨100 mmol/L，AFP 120 μg/L；腹腔积液黄，微浑，细胞总数1.2×10／L，白细胞数0.7×10／L，Rivalta试验阳性，蛋白30 g/L，比重1.019。)
A.肝性脑病
B.乙型病毒性肝炎肝硬化
C.上消化道出血
D.失血性休克
E.消化性溃疡
F.原发性肝癌
G.机械性肠梗阻H.自发性腹膜炎
“
参考答案：”AEF,ABD,DE,ACF,ABC”
“患者男，26岁，因反复发热伴腹痛2个月入院。入院前2个月无明显诱因出现发热，体温最高可达40.5 ℃。发热以下午和夜间为著，在当地诊所应用青霉素、头孢类药物治疗，体温可恢复正常；但第2天又复升，并伴有上腹阵发性胀痛、恶心、呕吐。呕吐后腹痛症状可缓解，伴腹泻，大便稀糊状，2～3次/d，无脓血，伴纳差、乏力。无咳嗽、咳痰、咯血，无全身皮疹，无关节痛。在当地医院做胃镜示“十二指肠降部多发溃疡”，给予奥美拉唑、枸橼酸铋钾等药物治疗，效果不佳。2个月来体重下降约 5 kg。既往无肝炎、结核及消化性溃疡病史。”
“1.[单选题]该患者下一步的治疗是：(提示 该患者活检标本病理形态上表现为黏膜层、黏膜下层甚至肌层散在中等大小细胞浸润，细胞形态不规则，胞质少至中等，淡染，部分呈透明样，细胞核相对圆整，核浓染，部分细胞可见核扭曲，并可见异型淋巴样细胞；免疫组化示CD3(+)，CD45RO(+)，CD56(+)。)
A.抗生素
B.抗结核
C.激素
D.免疫抑制剂
E.化疗
F.水杨酸制剂
G.手术
2.[多选题]根据以上结果，需要考虑诊断及鉴别诊断的疾病有(提示 检查结果显示Tb-Ab阴性；PPD阴性；腹部CT示胃窦后部腹腔内有3个肿大的淋巴结，脾大。结肠镜检查示乙状结肠及直肠黏膜光滑，距肛门20 cm处可见一约1 cm纵形溃疡，距肛门35 cm处降结肠可见一约3.0 cm纵形溃疡，覆有污苔，回盲瓣处亦可见1处溃疡存在。分别多点取活检，继续进镜达回肠末端，可见黏膜充血、水肿。其余实验室检查结果均正常。)
A.肠结核
B.克罗恩病
C.溃疡性结肠炎
D.肠白塞病
E.慢性菌痢
F.肠淋巴瘤
3.[单选题]最具有鉴别诊断意义的检查结果是
A.腹部CT
B.肠镜
C.肠镜病理
D.剖腹探查
E.PPD
4.[多选题]根据以上结果，尚需进行的检查有(提示 应用抗生素、抑酸药和胃黏膜保护剂治疗效果不佳。实验室检查显示血WBC 11.1×10／L，N 0.79，L 0.17；肝功能示ALT 84 U/L，AST 49 U/L，GGT 83 U/L；血沉30 mm/h；C-反应蛋白25.4 mg/L。B型超声示右下腹多发低回声包块，考虑肿大的淋巴结。)
A.血清结核抗体
B.PPD
C.肿瘤标志物
D.风湿免疫指标
E.骨髓穿刺涂片
F.腹部CT
G.肠镜检查H.剖腹探查
5.[多选题]入院后为明确诊断应给患者进行初步检查的项目包括(提示 查体: T 39 ℃，P 100次/min，R 23次/min，Bp 129/71 mmHg。急性病容, 面色潮红，全身皮肤、黏膜无黄染、皮疹及出血点，浅表淋巴结未触及明显肿大。查体：心、肺正常。腹平软，剑突下及右下腹轻压痛，无肌紧张及反跳痛。右下腹可扪及一质韧包块，边界不清，活动度可，有触痛，肝、脾肋下未触及。Murphy 征阴性，移动性浊音阴性，肠鸣音2～3次/min，双下肢无水肿。)
A.A.血常规
B.B.红细胞沉降率
C.C.血生化
D.D.C-反应蛋白
E.E.粪常规及隐血
F.F.胸部X线片
G.G.腹部B型超声
“
参考答案：”E,ABCDF,C,ABCDEFG,ABCDEFG”
“患者男，60岁，饮少量酒后出现上腹部剧痛2 h入院，既往高血压，胆结石病史，曾行胆囊切除。查体：Bp 90/60 mm Hg，心率102次/min，律齐，双肺呼吸音清，腹略膨隆，软，中上腹压痛（＋），无反跳痛及肌紧张，移动性浊音可疑阳性，肠鸣音减弱。”
“1.[单选题]若患者血淀粉酶正常，心电图下壁导联ST段略压低，B型超声显示脂肪肝，因肠气干扰胰腺显示不清，肝内、外胆管不扩张，肝功能及胆红素正常，血常规示白细胞18×10/L，血红蛋白170 g/L，则该患者最有可能的诊断是
A.急性心肌梗死
B.急性胰腺炎
C.急性化脓性胆管炎
D.腹主动脉夹层
E.急性肺炎
F.急性肠系膜动脉栓塞
2.[多选题]为明确诊断应紧急检查的项目包括
A.心电图
B.血常规
C.血淀粉酶
D.腹部X线平片
E.腹部B型超声
F.心肌酶
G.上消化道造影H.急诊胃镜I.腹腔诊断性穿刺
3.[多选题]患者就诊后急诊应给予的治疗措施包括
A.禁食
B.吸氧
C.开放静脉
D.肌内注射山莨菪碱缓解疼痛
E.肌内注射度冷丁或吗啡缓解疼痛
F.胃肠减压
G.预防性抗感染
“
参考答案：”B,ABCDEF,ABCG”