“患者男，43岁，因进餐后胸骨后哽噎感伴疼痛、反酸1个月就诊。查体：生命体征平稳，消瘦貌，心、肺阴性。”
“1.[单选题]最不可能的诊断是
A.GERD
B.贲门失弛缓
C.食管源性功能性胸痛
D.弥漫性食管痉挛
E.食管癌
2.[单选题]下列检查首选
A.食管测压
B.动态pH监测
C.平板运动试验
D.胃镜
E.超声内镜
3.[单选题]患者不可能采用的治疗是
A.硝酸甘油
B.硝苯地平
C.埃索美拉唑
D.肠溶阿司匹林
E.扩张
“
参考答案：”C,D,D”
“患者男，32岁，主诉心前区刀割样疼痛、咳嗽，呼吸时加重。体检：体温37℃，可闻及心包摩擦音。血WBC18×10/L，心电图示多数导联ST段弓背向下型抬高，追问病史，2周前有上呼吸道感染史。”
“1.[单选题]此时考虑最有可能的诊断为
A.结核性心包炎
B.急性非特异性心包炎
C.风湿性心包炎
D.急性化脓性心包炎
E.急性心肌梗死
2.[单选题]该患者心包积液的性质或特点应为
A.量较少
B.积液为脓性
C.不能找到化脓性细菌
D.淋巴细胞为主
E.以上都不对
“
参考答案：”D,B”
“患者男，60岁，近1个月反复出现心前区憋闷，持续几分钟可自行缓解，昨晚因情绪波动而饮白酒250 ml，夜里突发心前区疼，伴多汗，同时呼吸困难，吸烟40年，30支/d。查体：Bp 130/75 mmHg，心率65次/min，心、肺（－）。”
“1.[单选题]为了尽快确定此患者呼吸困难的原因，最好先进行的检查是
A.拍胸部X线片
B.测定肺功能
C.测定BNP
D.动脉血气分析
E.24 h动态心电图
2.[单选题]如果BNP＞500 ng/ml，那么引发其呼吸困难的原因可能是
A.支气管哮喘
B.AMI合并急性左心衰竭
C.肺气肿
D.自发性气胸
E.呼吸肌麻痹
“
参考答案：”C,B”
“患者男，29岁，心悸、胸闷气短2年，加重1个月。查体：心界向左下扩大，心率110次／分，律齐，奔马律，S1减弱，A2消失，胸骨左缘第3肋间可闻及高调递减型舒张期哈气样杂音，向心尖部传导。心尖部可闻舒张早中期低调的隆隆样杂音、水冲脉。”
“1.[单选题]提示：若患者近一个月还反复发热，体温38.5℃左右，查体双肺底有散在细小湿性啰音，脾脏增大，血常规WBC2.0×10／L。中性粒85％，尿常规：RBC（+ +）。提问：患者可能合并有
A.肺部感染
B.感染性心内膜炎
C.肾小球肾炎
D.肾盂肾炎
E.心肌炎
2.[单选题]提问：患者X线表现
A.梨形心
B.球形心
C.普大心
D.靴形心
E.双房影
3.[单选题]提示：若患者充分使用抗生素治疗后血培养仍然反复阳性。提问：宜采取下列哪项措施
A.进一步加大抗生素剂量
B.主动脉瓣置换术
C.主动脉瓣及二尖瓣联合瓣膜置换术
D.解除泌尿系反复感染的病理因素
E.使用呼吸道细菌敏感的抗生素
4.[单选题]提问：患者的瓣膜损害为
A.主动脉瓣狭窄并二尖瓣狭窄
B.主动脉瓣关闭不全并二尖瓣狭窄
C.主动脉瓣关闭不全
D.肺动脉瓣关闭不全
E.肺动脉瓣关闭不全并二尖瓣狭窄
“
参考答案：”B,D,B,C”
“患者男，39岁，心悸、气短，伴双下肢水肿6个月，胸部体检双肺底可闻及细小湿啰音，心脏向左下扩大，心音低钝，心尖区可闻及3／6级收缩期吹风样杂音，肝大，否认发热和游走性关节肿痛史。”
“1.[单选题]提问：为明确诊断，首先应选下列哪项辅助检查
A.超声心动图
B.心肌酶学检查
C.心导管检查和心血管造影
D.胸部X线检查
E.心电图
2.[单选题]提问：首先应考虑的诊断是
A.风湿性心脏病
B.先天性心脏病
C.扩张型心肌病
D.急性病毒性心肌炎
E.冠状动脉粥样硬化性心脏病
“
参考答案：”A,C”
“患者男，27岁，6小时前急起气促、发绀，血压从120／84mmHg，降至60／46mmHg，颈静脉怒张，心音减弱，肺部无啰音。”
“1.[单选题]提问：该患者宜选用何项治疗
A.多巴胺
B.毛花苷C
C.补充血容量
D.心包穿刺
E.吗啡肌内注射
2.[单选题]提问：该病人行心电图检查，可有何项改变
A.除aVR导联外，各导联ST段下移
B.QRS电压增高
C.病理性Q波
D.电交替
E.T波高尖
3.[单选题]提问：下列何项发现有助诊断
A.奇脉
B.心界增大
C.心房颤动
D.端坐呼吸
E.肝大压痛，肝颈静脉回流征阳性
“
参考答案：”D,D,A”
“患者女，25岁，发现心尖区Ⅲ／6级收缩期杂音3年，发热2周。可闻及收缩中、晚期喀喇音，有杵状指，足底有无痛性小出血点。”
“1.[单选题]提问：该病例心脏超声检查何项表现对诊断最有意义
A.二尖瓣口面积增大，闭合不佳
B.二尖瓣膜有赘生物
C.二尖瓣反流
D.M型超生见CD段呈吊床样改变
E.二尖瓣腱索断裂
2.[单选题]提问：该病例的诊断为
A.败血症
B.风心病二尖瓣关闭不全伴亚急性感染性心内膜炎
C.风湿性心脏病及风湿活动
D.系统性红斑狼疮
E.二尖瓣脱垂
3.[单选题]提问：上例患者心脏检查更为常见的体征是
A.新出现的病理性杂音
B.原有的病理性杂音强度增加二级以上
C.房室传导阻滞的体征
D.期前收缩
E.心动过速
“
参考答案：”B,B,B”
“患者女，30岁，3个月来反复发热，38℃左右，伴关节酸痛就诊，查体：轻度贫血，心界不大，心率96次／分，心尖部可闻及Ⅲ级收缩期吹风样音乐性杂音，并有收缩期喀喇音，诊断为风心病，二尖瓣关闭不全，发热待查。”
“1.[单选题]提示：本例拟给予感染性心内膜炎的诊断性治疗，抗生素反应良好，6小时后体温逐渐降至正常。提问：此时抗生素的应用疗程是
A.体温正常8小时逐渐停止应用抗生素
B.2周
C.5个月
D.4～8周
E.10个月
2.[单选题]提问：最有助于诊断感染性心内膜炎的辅助检查是
A.胸部X线摄片
B.心电图
C.超声心动图
D.心血管造影
E.心脏CT
3.[单选题]提问：入院后首先处理
A.2天内抽血培养3～4次
B.尿常规检查有否镜下血尿
C.抗生素静脉点滴
D.检查血沉、抗“O”除外风湿活动
E.B超检查有否脾大
“
参考答案：”D,C,A”
“患者女，29岁，风湿热反复发作病史5年，劳累、精神紧张时易出现呼吸困难半年，偶有夜间呼吸困难。多次做心电图为窦性心率。未出现过下肢水肿。”
“1.[单选题]提示：该患者出现呼吸困难。提问：可能原因是
A.肺水肿
B.支气管痉挛
C.肺淤血
D.支气管炎
E.神经症
2.[单选题]提问：经检查患者存在轻度二尖瓣狭窄，支持诊断的依据应是
A.第一心音亢进、闻及开瓣音
B.第一心音亢进、闻及喀喇音
C.第一心音减弱、心尖部闻及收缩期杂音
D.第一心音减弱、闻及第四心音
E.超声心动图检查二尖瓣前叶曲线可见SAM现象
3.[单选题]提问：治疗可采用
A.洋地黄制剂
B.β受体兴奋剂
C.β受体阻滞剂
D.抗凝剂
E.以上都不是合理用药
4.[单选题]提示：明确心脏瓣膜有无病变。提问：下列哪项检查最有临床价值
A.心导管检查
B.超声心动图检查
C.心脏核磁检查
D.心脏活检
E.心脏核素检查
“
参考答案：”C,A,E,B”
“患者男，68岁，8年前患急性前间壁心肌梗死，近2个月快速行走时发生胸痛，休息片刻即可减轻，近2日休息时也有胸痛发作，有时持续20分钟才能缓解，未发作时心电图正常。”
“1.[单选题]提示：如果患者为明确疾病严重程度行冠状动脉造影。提问：术中不正确的是
A.术中可以应用阿昔单抗
B.术前可以在阿司匹林的基础上加用氯吡格雷
C.术前抗凝皮下注射低分子肝素抗凝效果与静脉普通肝素至少相当
D.可能大血管未见明显狭窄
E.应在入院后尽快行造影检查
2.[单选题]提问：不正确的处置是
A.立即收入院治疗
B.测定血肌钙蛋白
C.积极抗缺血和抗血栓治疗
D.运动平板检查
E.准备行冠状动脉造影
3.[单选题]提问：治疗不包括
A.阿司匹林
B.低分子肝素
C.尿激酶
D.硝酸甘油静点
E.静脉应用β受体阻滞剂
“
参考答案：”D,D,C”