“患者男，34岁，颜面部疖肿2周，近3天高热，咳嗽，咳血痰，脓性痰少量。查体：双肺散在干、湿啰音。WBC 27×10／L，中性粒细胞0.92。”
“1.[单选题]提示：治疗三天后复查胸片：右肺下叶背段大片状阴影内可见有液平面空洞。提问：考虑何种致病菌
A.肺炎链球菌
B.化脓性链球菌
C.金黄色葡萄球菌
D.肺炎克雷伯杆菌
E.大肠杆菌
2.[单选题]提示：此病人胸片示右肺下叶背段大片状阴影。提问：考虑何诊断
A.肺脓肿
B.肺结核
C.肺癌
D.支气管扩张症
E.肺炎
3.[单选题]该病人为确定肺部的病变最重要的检查是
A.胸部X线片
B.血肝功能检查
C.肾功能检查
D.放射性核素肺扫描
E.纤维支气管镜检查
4.[单选题]该病人应选用的抗生素是
A.链霉素
B.氟康唑
C.甲硝唑
D.万古霉素
E.克林霉素
“
参考答案：”C,A,A,D”
“患者男, 43 岁, 某热电厂电工，2 h前突感胸闷, 呼吸困难, 喘息不止, 急送医院。既往体健, 无哮喘史, 家族中无过敏体质患者或支气管哮喘患者。入院查体: 一般情况尚可, 口唇发绀, 血压为16/10.75 kPa, 双肺均闻及哮鸣音, 心率80次/min , 律齐。胸部X 射线透视心肺未见异常。追问病史，患者1年前开始从事供热管道安装。当焊接供热水管时,接触聚氨酯(MDI)保温层, 致使其中MDI 有时燃烧或气化。每日接触1 次或数次, 每次10～60 min。”
“
“
参考答案：”D”
“患者男，30 岁，因咳嗽、胸痛、进行性气促6个月，加重1个月入院。查体：全身浅表淋巴结未及肿大，心率82次/min，双肺呼吸音低，未闻及干、湿啰音及爆裂音。胸部HRCT显示：双肺大量条索状及小结节影，囊状影，伴广泛间质纤维化改变。”
“1.[单选题]患者初步诊断是
A.特发性肺纤维化
B.淋巴管平滑肌瘤病
C.肺朗格汉斯细胞组织细胞增生症
D.肺囊性纤维化
E.结节病
2.[单选题]针对鉴别诊断，急需完善的检查是
A.肺功能
B.sACE
C.开胸肺活检
D.纤维支气管镜检查
E.痰找抗酸杆菌
3.[单选题]该病首选的治疗措施是
A.抗结核治疗
B.全身化疗
C.戒烟
D.广谱抗生素
E.糖皮质激素
“
参考答案：”C,C,E”
“患者男，73岁，进行性呼吸困难半年，加重2个月。否认吸烟史、粉尘接触史。查体：发绀，杵状指，双肺底闻爆裂音。血常规正常，ERS 16 mm/h。胸部CT 如图所示。”
“1.[单选题]对该患者进行下一步的检查中，应首选
A.开胸肺活检
B.肺功能检查，包括通气及弥散功能检查
C.血气分析
D.6 min步行试验
E.支气管镜检查
2.[单选题]最可能的诊断是
A.COPD
B.UIP
C.肺部感染
D.支气管扩张症
E.NSIP
3.[单选题]首选治疗方案中，最不适宜的是(提示 该患者支气管肺泡灌洗液显示：细胞总数3.6×10，嗜酸细胞28％，吞噬细胞35％，中性26％，淋巴11％。)
A.大剂量甲强龙冲击治疗
B.口服泼尼松
C.富露施
D.抗生素
E.口服支气管扩张剂
“
参考答案：”E,B,A”
“患者男，58岁，进行性胸闷、气短、咳嗽，少量白痰，偶有双手关节疼痛，无关节红肿，肺CT示双下肺片状团块状影，肺功能DLco 41%，经治疗后上述症状有所好转，1年后出现低热，右手第五掌指关节、左腕及左踝关节肿痛，伴晨僵，查RF（+）”
“1.[单选题]病变初期最可能的诊断为
A.肺间质纤维化
B.支气管肺炎
C.支气管肺癌
D.肺结核
E.支气管扩张
2.[单选题]如需进一步确诊，首选的实验室检查是
A.ANA
B.抗ds-DNA抗体
C.AKA
D.APF
E.抗CCP抗体
3.[单选题]随着病情发展，患者可能合并的病变为
A.强直性脊柱炎
B.反应性关节炎
C.类风湿关节炎
D.痛风
E.Felty综合征
“
参考答案：”A,E,C”
“患者女，29岁，反复发热，咽疼，多关节肿痛2年，考虑“类风湿关节炎”给予甲氨蝶呤治疗后，关节肿痛好转，但出现面部皮疹，日晒后加重，实验室检查：白细胞3.1×10／L，RF 210 U/ml，尿蛋白（++），ANA 1∶640，抗Sm抗体（+）。”
“1.[单选题]在病程中，患者逐渐出现气短，轻咳，痰不多，能平卧，无双下肢水肿，双下肺可闻及少量爆裂音，无哮鸣音，胸片示双下肺纹理模糊。患者可能合并
A.心力衰竭
B.间质性肺炎
C.大叶性肺炎
D.支气管哮喘
E.风湿性心脏病
2.[单选题]对该患者的药物治疗应首选
A.抗生素
B.环磷酰胺
C.糖皮质激素
D.来氟米特
E.羟氯喹
3.[单选题]最可能的诊断是
A.风湿热
B.系统性红斑狼疮
C.类风湿关节炎
D.皮肌炎
E.成人Still病
4.[单选题]进一步明确诊断，首选
A.肺功能
B.血气分析
C.超声心动图
D.高分辨薄层CT
E.支气管镜
“
参考答案：”B,C,B,D”
“患者女，65岁，因低热乏力，刺激性干咳伴活动后呼吸困难2周就诊。X线胸片示两侧肺门对称性淋巴结肿大伴两肺散在结节影，SACE 68 U （正常33±10 U）、PPD 5 U皮试阴性，经纤维支气管镜支气管黏膜活检，病理报告见类上皮细胞堆集成肉芽肿，请结合临床考虑。”
“1.[单选题]处理方法是(提示 口服泼尼松后病情明显好转，每隔2周递减泼尼松5 mg/d，至治疗后第6个月时，泼尼松已减至5 mg/d，两肺微结节明显增多，DLco下降，证实因泼尼松减量过快引起复发。)
A.加用其他免疫抑制剂
B.换用其他免疫抑制剂
C.加用皮质激素吸入治疗
D.将泼尼松剂量恢复至开始剂量直至病情明显好转后，缓慢递减剂量
E.继续观察
2.[单选题]首选处理方案是(提示 以上病理切片加作抗酸染色未找到抗酸杆菌，诊断Ⅱ期肺结节病。)
A.布地奈德吸入剂吸入治疗
B.甲氨蝶呤口服治疗
C.泼尼松口服治疗
D.暂不治疗，观察6个月
E.非类固醇类抗炎药治疗
3.[单选题]最可能的诊断是
A.肺门淋巴结核
B.原发综合征
C.Ⅱ期肺结节病
D.淋巴瘤
E.转移性肺癌
4.[单选题]应选择的处理方法是(提示 以上病例口服泼尼松30 mg/d治疗后2个月，症状消失、肺门淋巴结明显缩小、肺内结节减少；但头晕头痛、血压升高至160/90 mmHg。)
A.立即停止口服泼尼松
B.加用噻嗪类利尿剂
C.尽快减用泼尼松剂量
D.开始缓慢递减泼尼松剂量并加服降血压药
E.不必更改治疗方案、继续观察
“
参考答案：”D,C,C,D”
“患儿男，8岁，幼小时即有贫血，近1年反复咳嗽、少量咯血、气短、乏力，有时伴发热。此次又因咯血复发就诊。查体呼吸增快，面色苍白，皮肤无皮疹及出血点，巩膜轻度黄染，两肺中下野可闻湿啰音，呼吸音减低，除心率略增快外，心脏检查正常。肝脾肿大。实验室检查显示缺铁性贫血，血清胆红素轻度升高，胃液中查见吞噬含铁血黄素巨噬细胞，胸片及CT片示两中下肺野片状磨玻璃影及小结节影。血小板及出、凝血机制正常。尿常规及肾功能正常。”
“1.[单选题]最可能的诊断是
A.心脏瓣膜病
B.Goodpasture综合征
C.血小板减少性紫癜
D.特发性肺含铁血黄素沉着症
E.系统性红斑狼疮
2.[单选题]常引发本病患者常过敏的物质是
A.蛋类和肉类
B.花粉
C.花生
D.牛奶和麸质
E.动物毛屑和排泄物
3.[单选题]治疗本病最主要的药物是
A.止血药
B.糖皮质激素
C.环磷酰胺
D.硫唑嘌呤
E.去铁胺
“
参考答案：”D,D,B”
“患者男，66岁，经胸片、SACE、PPD试验及淋巴结活检，病理确诊为Ⅰ期肺结节病；未用任何治疗，观察至第3个月，出现头痛、双眼胀痛、流泪及视物模糊。”
“1.[单选题]分析本案病例时，活检方法应选择
A.颈前斜角肌脂肪垫活检
B.胸腔镜下肺活检
C.纤维支气管镜支气管黏膜及肺活检
D.CT引导下经皮肺活检
E.开胸肺活检
2.[单选题]病理诊断做出报告之前，可能性最大的疾病是
A.变应性肺炎
B.变应性血管炎性肉芽肿
C.肺结核
D.肺结节病
E.肺真菌感染
3.[单选题]处理方案是(提示 该患者经眼科检查、结膜活检确诊为结节病性前葡萄膜炎并结膜结节病。)
A.因为是Ⅰ期肺结节病，内科无需治疗
B.除皮质激素眼局部用药外，无需其他治疗
C.皮质激素及抗生素眼部治疗
D.口服泼尼松及皮质激素眼局部治疗
E.口服泼尼松
4.[单选题]结节病的病因是
A.遗传因素
B.感染因素
C.环境因素
D.自身免疫功能异常
E.结节病的病因迄今不清楚
5.[单选题]眼部疾患最可能是
A.感染性眼炎
B.老年青光眼
C.缺血性视神经病变
D.眼结节病
E.老年白内障
6.[单选题]对该患者应尽快进行的检查是
A.眼部超声检查
B.测量眼压
C.脑CT检查
D.眼科常规检查并进行裂隙灯显微检查
E.眼底检查
“
参考答案：”C,D,D,E,D,D”
“患者男，50岁，以间断发热，伴咳嗽，喘息1个月为主诉入院。既往有过敏性鼻炎史3年。体温 38.5 ℃, 双肺可闻及干湿啰音，双上肢感觉减退，双手掌肌肉萎缩，双下肢皮肤可见网状青斑。胸部CT检查见双肺多发斑片状及网格状阴影，双侧少量胸腔积液。骨髓检查以成熟嗜酸粒细胞为主。血常规示白细胞计数 10.1×10／L，嗜酸粒细胞计数＞20%。肌电图为双上、下肢神经源性损害。右下肢皮肤活检为真皮浅层至深层间质见多量散在或灶性分布的嗜酸性粒细胞浸润。”
“1.[单选题]最可能的诊断是
A.变应性肉芽肿性血管炎
B.韦格纳肉芽肿
C.显微镜下多动脉炎
D.结节性多动脉炎
E.肺出血-肾炎综合征(Goodpasture syndrome)
2.[单选题]诊断该病，应首先除外
A.结节性多动脉炎
B.变应性支气管肺曲菌病
C.淋巴瘤样肉芽肿病
D.肺出血-肾炎综合征(goodpasture syndrome)
E.感染性疾病
“
参考答案：”A,E”