“患者男，26岁，梅州人，职员，因“发热、畏 寒4d，皮疹4h”于7月10日来诊。患者4d前突起发 热，体温39.5℃，伴畏寒，头痛，肌肉痛，自服 “解热镇痛药”，病情无明显改善；来诊当日早 晨发现四肢皮肤出现皮疹。患者居住在广州，平 时饮食习惯良好，近期居住环境蚊子较多，小区 有鼠患。”
“1.[多选题]下列处理措施正确的是
A.防蚊隔离至退热
B.降温治疗，物理降温与药物降温并重
C.可使用维生素C和维生素K
D.可短期使用肾上腺皮质激素
E.可使用利巴韦林（病毒唑）抗病毒治疗
F.乙醇擦浴退热是首选的物理降温方法
G.急性期应尽早卧床休息H.纠正血容量后仍然烦躁的患者可给予地西泮 镇静
2.[多选题]血清学诊断包括
A.血培养
B.检测登革热中和抗体
C.检测肾综合征出血热（流行性出血热）抗体
D.外-斐反应
E.肥达反应
F.钩端螺旋体凝溶试验
G.脑脊液检查H.血清康氏反应
3.[多选题]需要鉴别诊断的疾病不包括
A.肾综合征出血热（流行性出血热）
B.登革热
C.麻疹
D.伤寒
E.流行性感冒
F.克里木-刚果出血热（新疆出血热）
G.药疹H.流行性斑疹伤寒
“
参考答案：”ACDEG,ABCDF,DF”
“患者男，12岁，因“发热伴全身皮疹7d”来诊 。查体：T39.5℃；查体合作，颜面、躯干、四肢 布满疱疹，局部融合，顶端透亮，疱液清亮，上 涂甲紫，颜面肿胀明显，双眼不能睁开，睑结膜 、口腔黏膜、外耳道、肛周、阴囊、会阴部可见 成簇疱疹。血常规：WBC7.0×10/L， N0.87，E0.04。”
“1.[多选题]根据患者病情，入院后应进行的检查是
A.血常规
B.疱疹液组织涂片
C.血清学检查
D.病毒分离
E.核酸检测
F.MRI
G.胃镜H.胸部X线片
2.[单选题]最有可能的诊断是
A.水痘
B.单纯疱疹
C.传染性单核细胞增多症
D.肾综合征出血热（流行性出血热）
E.手足口病
F.麻疹
G.风疹H.猩红热
3.[多选题]该病的并发症包括
A.皮肤继发感染
B.血小板减少
C.水痘肺炎
D.心肌炎、心包炎、心内膜炎、肝炎、肾小球 肾炎、关节炎及睾丸炎等
E.脑炎
F.上消化道出血
G.腹腔积液H.肝性脑病
“
参考答案：”ABCE,A,ABCDE”
“患者女，15岁，海南人，学生，因“发热 、畏寒6d，腹痛、腹泻2d，皮疹1d”于8月23日来 诊。患者6d前突起发热，体温39℃，伴畏寒、头 痛、肌肉痛；2d前出现腹痛、腹泻，水样粪，4次 /d。在外院就诊服用过“解热镇痛药”，1d前出 现全身皮疹，并排黑粪2次，量约100g。患者居住 环境较差，鼠、蚊较多。入院次日体温下降，但 头痛、腹痛持续，且出现出冷汗、心悸，尿量减 少伴嗜睡、烦躁不安。查体：嗜睡、轻度烦躁， 能合作；颜面潮红，结膜充血及浅表淋巴结肿大 ；四肢皮肤湿冷，四肢、躯干见数量较多，大头 针帽大小、压之不退色暗红色斑丘疹，下肢皮肤 可见散在分布的淤点、淤斑，注射部位淤斑尤为 明显。实验室检查：血WBC10.2×10/L， N0.80，PLT18×10/L；ALT270U/L， AST180U/L，TBil62.3μmmol/L；BUN6.7mmol/L。”
“1.[多选题]鉴别诊断要注意重点排除的是
A.肾综合征出血热（流行性出血热）
B.麻疹
C.伤寒
D.败血症
E.钩端螺旋体病
F.克里木-刚果出血热（新疆出血热）
G.地方性斑疹伤寒H.流行性斑疹伤寒
2.[多选题]关于本患者的诊断，叙述错误的是
A.初步诊断为肾综合征出血热（流行性出血热 ）
B.登革出血热的可能性不大
C.患者的年龄与疾病的诊断没有关系
D.患者的性别与疾病的诊断密切相关
E.血清中和抗体的监测中，lgG（＋）较lgM（ ＋）的意义大
F.患者的居住地具有流行病学意义
G.患者四肢皮肤湿冷提示感染性休克的可能性 大H.患者四肢皮肤湿冷对临床类型的诊断有帮助
3.[单选题]诊断优先考虑的疾病是
A.肾综合征出血热（流行性出血热）
B.恙虫病
C.登革出血热
D.典型登革热
E.克里木-刚果出血热（新疆出血热）
F.伤寒
G.败血症H.钩端螺旋体病
4.[多选题]对诊断有意义的是
A.海南人
B.女性
C.年龄
D.腹痛、黑粪
E.居住环境蚊子较多
F.四肢皮肤湿冷
G.排4次水样粪H.嗜睡、轻度烦躁
5.[多选题]可行的治疗措施是
A.抗休克
B.输注血小板
C.乙醇擦浴退热
D.抗病毒
E.20%甘露醇脱水
F.给予卡巴克洛、酚磺乙胺、维生素C及维生素 K等
G.输注全血H.及时补液
“
参考答案：”AD,ABCDG,C,ACDEF,ABDF”
“患者男，43岁，因“肝区胀痛1年余，间断咳嗽1个月”来诊。体重无明显变化。查体：肝区可触及一包块，达右肋缘下6cm，质地如软骨， 边界清，表面不平，移动性浊音（－）。”
“1.[多选题]目前考虑的诊断为(提示血常规及肝、肾功能正常，AFP正常；HBsAg（－），抗HCV（－）。 腹部CT：肝右叶及左内叶、尾状叶均为一巨大低 密度影所占据，密度不均，直径约16cm，边界清楚，边缘有散在钙化灶，右叶中央为更低密度之液性区。胸部X线片：右肺上、下叶各一圆形高密度影，直径约2.5cm。)
A.肝癌
B.肝硬化
C.肝脓肿
D.肝海绵状血管瘤
E.肺癌
F.包虫病
G.肺脓肿
2.[单选题]人可作为多房棘球绦虫的宿主，属于
A.终末宿主
B.非适宜中间宿主
C.中间宿主
D.保虫宿主
E.转续宿主
F.储存宿主
3.[单选题]多房棘球绦虫最主要的终宿主是
A.狐
B.犬
C.狼
D.獾
E.猫
F.猪
4.[多选题]患者感染多房棘球绦虫的可能途径是
A.接触犬、狐等而直接感染
B.误食被虫卵污染的食物
C.接触被感染期虫卵或幼虫污染的土壤
D.蚊虫叮咬
E.误饮用被虫卵污染的水源
F.虫卵随风飘扬吸入也有感染的可能性
G.犬、狐的皮、毛被污染，与犬、狐接触也可致间接感染
5.[多选题]确诊为肝泡型包虫病的依据是(提示ELISA检测泡型棘球蚴抗原Em2结果为弱阳性，皮内试验 （＋），因此支持包虫病的诊断，实施肝包虫病手术探查。术中见肝右叶、左内叶及尾状叶均为黄白色、质硬肿物占据，右叶局部有囊性感。切除小块组织活检，证实为肝包虫。穿刺右肝囊肿 吸出黄色混浊液体约500ml，用10%甲醛溶液灌洗 2次后，打开囊腔，为组织坏死液化所致不规则囊肿，无内囊结构，诊断为肝泡球蚴病伴中心坏死及肺转移。因肿物无法根治性切除，即行右半肝大部分切除术。术后病理检查为肝泡球蚴病Ⅱ 级（增殖性）。)
A.A.患者在牧区工作，有误食虫卵的机会
B.B.肝区可触及一包块达右肋缘下6cm，质地如软骨
C.C.腹部CT：肝右叶及左内叶、尾状叶均为一巨 大低密度影所占据，右叶中央为更低密度之液性区
D.D.胸部X线片：右肺上、下叶各一圆形高密度影，直径约2cm
E.E.ELISA检测泡型棘球蚴抗原Em2结果为弱阳性
F.F.穿刺肝右叶囊肿吸出黄色混浊液体，为不规 则囊肿，无内囊结构
G.G.术后病理报告为肝泡球蚴病Ⅱ级（增殖性）
6.[多选题]治疗方法包括
A.手术切除病灶
B.阿苯达唑，10mg·kg-1·d-1，分2次口服
C.放射疗法
D.经皮穿刺抽吸-注射-再抽吸疗法
E.支持治疗
F.对症治疗
G.大剂量糖皮质激素
7.[多选题]支持包虫病诊断的依据是(提示追问病史，患者年轻时在牧区工作过一段时间，因此高度怀疑包虫病。)
A.卡索尼皮内试验
B.间接血凝试验
C.酶联免疫吸附试验
D.血清循环抗原检测
E.对流免疫电泳
F.肝囊肿穿刺
G.肺囊肿穿刺
8.[多选题]泡球蚴对人体的危害包括
A.直接侵蚀
B.机械压迫
C.毒性损害
D.掠夺宿主营养
E.变态反应
F.吸取宿主血液
9.[多选题]接诊后还需要进一步做的检查是
A.A.腹部CT
B.B.腹部B型超声
C.C.血常规
D.D.粪常规
E.E.血生化
F.F.肝炎病毒标志物
G.G.胸部X线片
“
参考答案：”ACDEFG,B,A,ABCEFG,ABCDEFG,ABDEF,ABCDE,ABC,ABCDEFG”
“患者男，25岁，“发热伴肌肉酸痛4 d”于11月25日来诊。体温最高达40 ℃，有轻度畏寒，头痛，肌肉酸痛；偶咳，痰少，呈黄黏痰。无禽类和野生动物接触史，无旅游史和不洁食物史。”
“1.[多选题]该患者目前的最佳治疗是(提示 血常规：Hb 123 g/L，WBC 7.1×10/L，N 0.88，PLT 88×10/L；粪、尿常规均正常。胸部X线片：左下肺斑片状模糊影，考虑炎症。)
A.退热
B.止咳去痰
C.给予抗生素
D.给予抗病毒药物
E.给予糖皮质激素
F.吸氧
G.补充维生素和维持水、电解质平衡
2.[多选题]为明确诊断，须检查(提示 查体：T 40.1 ℃，P 117次/min，R 20次/min，BP 120/85 mmHg；意识清楚，精神差，高热病容；双肺呼吸音稍粗，未闻及干湿性啰音。)
A.血常规
B.尿常规
C.粪常规
D.胸部X线片
E.肝功能
F.肾功能
G.激酶H.脑脊液常规I.咽拭子测病毒RNAJ.痰涂片和培养
3.[单选题]可能的诊断是(提示 入院第2天开始腹泻，为黄色稀粪，次数较多；夜间出现呼吸困难，咳嗽、咳痰，痰呈暗红色。双肺布满痰鸣音，左肺明显。胸部X线片：双侧肺炎。复查血常规：Hb 139g/L，WBC 3.2×10/L，N 0.91，PLT 76×10/L。咽拭子PCR：H5N1流感病毒核酸（＋）。)
A.上呼吸道感染
B.细菌性肺炎
C.败血症
D.支原体肺炎
E.病毒性肺炎
F.流行性感冒
G.人禽流感
4.[多选题]目前，该患者的诊疗措施是(提示 入院第3天患者躁动不安，张口呼吸，呼吸频率50~60次/min，使用无创呼吸机FiO 100%情况下，血气分析：pH 7.164，PCO 52.7 mmHg，PO 60 mmHg，SPO 85%；血常规：Hb 136 g/L，WBC 0.8×10/L，N 0.72，PLT 58×10/L；CRP 173 mg/L；尿常规：隐血（+++），蛋白（＋），WBC 28/μl；ALT 73.0 U/L，AST 224.0 U/L，LDH 1446.0 U/L，SCr 367.1 μmol/L，BUN 13.35 mmol/L；PT 16.6 s，APTT 97.6 s，TT 54 s，FIB 1.98 g/L。)
A.给予奥司他韦
B.给予利巴韦林（病毒唑）
C.抗生素联合丙种球蛋白
D.气管内插管行机械通气
E.适量应用糖皮质激素
F.持续血液净化
5.[多选题]应考虑的诊断有
A.普通感冒
B.流行性感冒
C.支原体肺炎
D.衣原体感染
E.流行性脑脊髓膜炎
F.军团病
G.细菌性肺炎H.腺病毒感染
“
参考答案：”ABCDG,AD,G,CDEF,BCG”
“患者男，40岁，因“发热、头痛、咳嗽2d”于 2003年2月10日来诊。2d前开始出现发热、头痛、 关节、肌肉酸痛，乏力、胸闷，咳嗽，咳少量血 丝痰。查体：T40.1℃；右肺可闻及少许湿性啰音 ；肝、脾肋下未触及。”
“1.[多选题]应采取的抢救措施是(提示入院后第10天病 情加重，出现气促；PaO60mmHg，SpO83%；48h 肺部阴影面积扩大超过50%。)
A.抗真菌药
B.镇静药
C.强心药
D.气管内插管或气管切开，呼吸机给氧
E.先予吸氧，必要时辅助呼吸
F.可给予激素
2.[单选题]最可能的诊断是(提示实验室检查：血 RBC4.7×10/L，WBC3.1×10/L，PLT80×10/L ；尿蛋白（－）；ALT95U/L，AST114U/L。胸部X 线片：右肺中叶局灶性炎症。)
A.肺结核
B.SARS
C.流行性感冒
D.败血症
E.支气管炎
F.真菌感染
3.[多选题]为了协助诊断，应收集有关资料，下列选项 可不考虑的是
A.流感疫苗接种史
B.当地类似疾病史
C.家庭成员或工作环境类似疾病接触史
D.钩端螺旋体疫水接触史
E.烟酒嗜好
F.婚育史
4.[单选题]为明确诊断，还应一些进行检查，但不必要 的是(提示患者职业为医师，起病前4d，曾抢救1 例发热、频繁咳嗽、呼吸困难的患者，当时一起 参与抢救的3位同事均出现发热。)
A.血常规
B.血清SARS特异性抗体
C.胸部X线片
D.血培养
E.分泌物SARS-CoVRNA
F.尿常规
“
参考答案：”EF,B,ADEF,F”
“患者女，37岁，因“发热、头痛6d，伴皮疹1d ”于10月17日来诊。6d前开始发热，体温达40℃ ，伴头痛及咽部不适；在单位医院按上呼吸道感 染治疗2d，效果不佳；1d前发现皮疹，无明显瘙 痒。查体：T39.6℃，BP80/50mmHg；意识清楚， 精神极差，急性发热病容，充血外貌；躯干、四肢可见散在的充血性斑丘疹，球结膜充血；心、 肺未见异常；腹平软，无压痛及反跳痛，肝、脾 肋下未及，肾区无叩痛，肠鸣音正常。”
“1.[单选题]考虑的诊断是(提示血常规：WBC6.7×10 /L，N0.62，PLT78×10/L；尿 蛋白（++）；肾综合征出血热（流行性出血热） 抗体（－），麻疹抗体（－）；外-斐反应： OX191∶320以上。)
A.麻疹
B.药疹
C.肾综合征出血热（流行性出血热）
D.流行性斑疹伤寒
E.伤寒
F.急性肠道病毒感染
2.[多选题]为明确诊断应完善的相关检查包括
A.A.血常规
B.B.尿常规
C.C.肥达反应
D.D.外-斐反应
E.E.麻疹抗体
F.F.出血热荧光抗体
3.[多选题]此时的治疗包括(提示患者体温持续39.0～ 40.0℃，剧烈头痛，全身斑丘疹增多，一般状况差，血压（75～80）/（50～55）mmHg。)
A.物理降温
B.补足液量及热量
C.给予四环素
D.给予多西环素
E.给予氟喹诺酮类抗生素
F.给予磺胺类抗生素
G.镇痛、镇静
“
参考答案：”D,ABCDEF,ABCDEG”
“患者男，40岁，因“持续发热（体温37～39℃ ）、盗汗、消瘦、右下胸胀痛1个月，咳嗽、咳 咖啡色痰（200ml/d）2d”来诊。查体：T38.5℃ ，P90次/min；皮肤、巩膜无黄染；右下胸廓隆 起，局部水肿，压痛明显，右下肺呼吸音减弱， 可闻湿性啰音；肝肋下3cm，质地中等，有触痛 ，脾未及。”
“1.[单选题]最可能的诊断是(提示血常规：Hb110g/L， WBC7.2×10/L，N0.85，L0.15。胸部X 线片：右膈升高，活动受限，右侧胸腔积液。)
A.大叶性肺炎
B.非典型肺炎
C.肝脓肿
D.肺脓肿
E.胆囊炎
F.结核性胸膜炎
G.肺癌肝转移H.原发性肝癌肺转移
2.[多选题]为明确诊断，应进行的检查包括
A.血常规
B.粪常规
C.胸部X线片
D.血淀粉酶/肌酐廓清率测定
E.腹部X线片
F.痰涂片及培养
G.腹部B型超声H.甲胎蛋白测定
3.[多选题]诊断应主要考虑的疾病是(提示腹部B型超声 ：肝右叶近膈顶部直径6cm液性暗区，超声引导 下穿刺引流出烂肉样液体，有腥臭味。既往常有 腹泻、便秘交替，间断发作。)
A.细菌性肝脓肿
B.肺脓肿
C.阿米巴肝脓肿
D.肝囊肿继发感染
E.原发性肝癌肺转移
F.肺结核
G.肝结核H.肝包虫病
4.[单选题]此时，最合理的处置是(提示引流物涂片镜检 发现阿米巴滋养体，粪检发现阿米巴包囊，引流 液培养发现大肠埃希菌生长。)
A.静脉滴注甲硝唑抗阿米巴治疗
B.反复肝穿刺引流
C.肝脓肿穿刺引流、甲硝唑冲洗
D.立即手术治疗
E.静脉应用甲硝唑联合头孢菌素治疗，可反复 穿刺引流，必要时手术治疗
F.胸腔穿刺引流
G.胸腔穿刺引流＋冲洗
“
参考答案：”C,ABCFG,AC,E”
“患者男，43岁，因“间断低热、右侧颈部淋巴 结肿大6个月”来诊。伴盗汗、乏力，体重下降 5kg；既往体健；存在双性性行为。查体：T37.5 ℃；右侧颈部淋巴结质韧，无触痛，移动度可， 心、肺、腹未见异常。”
“1.[单选题]目前应考虑的疾病有（提示皮肤出现紫红色浸 润或结节。）
A.全身血管炎
B.药疹
C.卡波西肉瘤
D.结节病
E.过敏性紫癜
F.系统性红斑狼疮
2.[多选题]此时，治疗应选择
A.停药
B.更换抗生素
C.给予激素
D.继续目前治疗
E.淋巴结切除
F.化学治疗
3.[多选题]目前应给予的治疗是（提示痰抗酸染色（－） ，PPD试验（++），HIV抗体确诊（＋），CD4T淋 巴细胞30/μl。胸部影像学检查正常。淋巴结活 检：非干酪样肉芽肿改变。）
A.异烟肼
B.利福平
C.乙胺丁醇
D.复方磺胺甲恶唑
E.奈韦拉平
F.齐多夫定
G.拉米夫定
4.[多选题]为明确诊断应检查的项目包括
A.A.HIV抗体
B.B.HIV-RNA
C.C.CDT淋巴细胞
D.D.淋巴结活检
E.E.胸部影像学
F.F.痰抗酸染色
G.G.PPD试验
5.[单选题]病情反复的原因是（提示针对原发病治疗8周 后，再次出现高热，颈部淋巴结缩小后再次增大 。）
A.淋巴瘤
B.抗生素耐药
C.免疫重建炎性综合征
D.原发病控制不佳
E.治疗方案不正确
F.诊断错误
“
参考答案：”C,CD,ABCD,ABCDEFG,C”
“患者男，57岁，兽医，因“持续发热1个月” 来诊。体温38.0～39.5℃，伴畏寒、出汗，体温于每天午后逐渐升高，持续约2h后自行消退，无其他不适。曾于当地诊所给予头孢菌素治疗2周 ，未见效。贫血及糖尿病病史多年，长期服用降 糖药物。查体：T38℃，P102次/min；意识清楚 ；贫血貌，皮肤未见红斑、结节及结痂，巩膜轻 度黄染，结膜苍白，浅表淋巴结未及肿大；心、 肺未见异常；腹部无压痛，肝、脾未触及，移动 性浊音（－）；关节无红肿、压痛；神经系统未 及阳性体征。”
“1.[多选题]为明确诊断，下一步处理措施包括
A.骨髓常规检查
B.外周血及骨髓涂片找疟原虫
C.骨髓活检
D.纤维胃镜检查
E.外-斐反应、冷凝集试验
F.停用一切药物排除药物热
G.青霉素诊断性治疗H.诊断性抗结核治疗I.多次血常规及血培养J.颅脑CT
2.[单选题]根据病史及上述血、骨髓检查结果，诊断为( 提示入院后多次血培养、骨髓培养未见细菌生长 。骨髓常规检查显示粒系增生，NAP积分增高。 骨髓活检显示造血组织增生正常。血检疟原虫（ －）。外周血及骨髓薄血片姬姆萨染色可见红细 胞表面及血浆中有大量紫褐色小体。)
A.疟疾
B.恙虫病
C.附红细胞体病
D.巴尔通体病
E.自身免疫性血管炎
F.伤寒
G.败血症
3.[多选题]可选择应用的药物有
A.青霉素
B.多西环素
C.莫西沙星
D.链霉素
E.阿米卡星
F.头孢菌素
G.美罗培南
4.[多选题]根据病史及实验室检查，患者发热，考虑的疾病有(提示血常规：Hb89g/L，RBC2.87××10 /L，WBC5.5×10/L，N0.74， L0.20，E0.80×10/L，PLT120×10 /L；CRP130mg/L；ESR81mm/h；TBil34 μmol/L；血培养3次（－）；伤寒沙门菌抗体（ －）；PPD试验（－）；抗核抗体（－）；类风 湿因子（－）；HIV抗体（－）。胸部X线片：正常。腹部及浅表淋巴结B型超声：正常。)
A.上呼吸道病毒感染
B.疟疾
C.附红细胞体病
D.风湿热
E.巴尔通体病
F.艾滋病
G.化脓性脑膜炎H.全身播散性结核I.淋巴瘤
5.[多选题]为明确诊断应检查的项目包括
A.血常规、C-反应蛋白、红细胞沉降率
B.肝功能
C.血培养及鉴定
D.伤寒沙门菌抗体
E.胸部X线片
F.PPD试验
G.脑脊液检查H.腹部及浅表淋巴结B型超声I.抗核抗体、类风湿因子检测J.甲状腺功能检查K.HIV抗体检测
“
参考答案：”ABCEF,C,BE,BCE,ABCDEF”