“患者男，25岁，持续性高血压伴阵发性加剧5个月，伴多汗、心动过速、头痛、乏力、烦躁。查体：T 36.8 ℃，R 19 次/min，Bp 165/100 mmHg。双肺呼吸音清，心率92次/min，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。”
“1.[多选题]如以上检查均为阴性，可考虑的检查
A.腔静脉分段取血测定儿茶酚胺
B.24 h尿游离皮质醇
C.小剂量地塞米松抑制试验
D.肾γ照像
E.123I-MIBG扫描
F.全身MRI
2.[多选题]为明确诊断可进行的常规检查项目包括
A.A.心电图
B.B.胸部X线检查
C.C.血常规
D.D.心脏超声
E.E.血生化
F.F.24 h血压监测
3.[单选题]诊断未明确前降压药物宜选择
A.双氢克尿噻
B.ARB
C.ACEI
D.钙通道阻滞剂
E.β-受体阻滞剂
F.α-受体阻滞剂
4.[多选题]为明确诊断应考虑的进一步检查
A.运动平板
B.周围血儿茶酚胺测定
C.测定血T3、T4、TSH
D.冠状动脉造影
E.肾上腺CT或MRI
F.心脏MRI
“
参考答案：”AEF,ABCDEF,D,BCE”
“患者男，28岁，因咳嗽4年伴发热8个月余入院。4年前间歇性咳嗽，无痰，未予诊治。近8个月来伴发热, 38 ℃左右,多出现在下午,最高达39 ℃, 伴畏寒、乏力、盗汗、头痛, 曾在多家医院诊断为肺结核并给予抗结核治疗半年, 症状无改善。入院查体：T 39.2 ℃,双肺无干、湿啰音，心率98次/min,律齐,各瓣膜听诊区均可闻及(2～3)/6收缩期杂音,以胸骨左缘3、4肋间最响亮,不传导；脾肋下1.0 cm可触及，质软无压痛。”
“1.[多选题]患者目前应考虑的疾病
A.先天性心脏病
B.风湿性心瓣膜病
C.甲状腺功能亢进
D.亚急性感染性心内膜炎
E.左心房黏液瘤
F.肺结核
2.[多选题]患者行血培养发现有金黄色葡萄球菌，静脉给予大剂量青霉素G治疗后，出现肌阵挛、反射亢进，以下处理正确的是
A.立即停用青霉素G
B.改用万古霉素
C.对于细菌敏感性不确定时可以考虑加用庆大霉素
D.酌情考虑选用两性霉素B
E.抗结核治疗
F.疗程4～6周
3.[多选题]为明确诊断应进行的检查项目包括
A.血培养
B.甲状腺激素测定
C.超声心动图
D.ASO
E.胸部X线
F.门静脉压力测定
“
参考答案：”ABDF,ABCF,ACDE”
“患者男，58岁，反复腹胀，双下肢水肿3年，加重3 d入院。10年前因风湿性心脏病、二尖瓣狭窄行二尖瓣换瓣术（机械瓣），术后7年无明显不适。原发性高血压史8年，未规律服药。有长期吸烟史。查体：Bp 150/94 mmHg，颈静脉怒张，双肺呼吸音粗，无啰音。心界扩大，心率110次/min，心律绝对不齐，二尖瓣区可闻及金属音，P2略亢进，胸骨左下缘可闻及4/6级全收缩期杂音，吸气时增强，余瓣膜区未闻及杂音。肝肿大，双下肢静脉曲张，双踝部水肿。”
“1.[多选题]患者目前的诊断应考虑
A.肺血栓栓塞
B.慢性肺源性心脏病
C.二尖瓣换瓣术后，三尖瓣关闭不全，右心衰竭
D.高血压性心脏病
E.心律失常性心肌病
2.[多选题]患者应选择的治疗措施包括(提示 肺部螺旋CT未发现肺动脉栓塞症；UCG：右心室扩大，金属二尖瓣有轻度反流，肺动脉收缩压48 mmHg，三尖瓣重度反流。)
A.利尿，纠正右心衰竭
B.外科三尖瓣置换
C.外科三尖瓣成形术
D.控制高血压
E.控制心房颤动心室率，华法林抗凝
3.[多选题]下列检查有助于诊断的是
A.A.胸部X线片
B.B.凝血
C.C.下肢血管彩色超声
D.D.肺部螺旋CT
E.E.超声心动图
“
参考答案：”CD,ACDE,ABCDE”
“患者女，59岁，因劳力性气促、腹胀、双下肢水肿3年，加重7 d伴黒蒙1次入院。8年前因病态窦房结综合征行永久人工心脏起搏器置入治疗（VVI起搏器），当时UCG和胸部X线检查均无异常。无慢性咳嗽和原发性高血压史。查体：Bp 120/70 mmHg，颈静脉怒张，双肺呼吸音粗，无啰音。心率50次/min，律齐，P2不亢进，胸骨左下缘可闻及4/6级全收缩期杂音，吸气时增强。肝大，双下肢水肿。”
“1.[多选题]最佳治疗方案为(提示 食管超声发现三尖瓣间隔瓣穿孔，电极与瓣叶黏附牵连。)
A.利尿，纠正右心衰竭
B.使用降低肺动脉高压的药物
C.更换起搏器
D.外科手术三尖瓣修复或置换
E.心外膜永久起搏
F.拔出原心内膜电极
G.经皮三尖瓣置换H.华法林抗凝治疗
2.[多选题]下列检查有助于诊断的是
A.颅脑CT
B.胸部X线片
C.心电图
D.动态心电图
E.超声心动图
F.血常规，肾功能，电解质
G.凝血H.肺部螺旋CT
3.[多选题]目前应主要考虑的疾病有(提示 心电图：窦性心动过缓，起搏器感知功能不良；胸部X线片：心影增大，右侧少量胸腔积液，起搏器电极位于右心室心尖；UCG：LVEF 52%，RV 30 mm，肺动脉收缩压38 mmHg，三尖瓣重度反流。)
A.肺栓塞
B.COPD
C.起搏器综合征
D.病态窦房结综合征
E.起搏器电池耗尽
F.右心室心肌病
G.原发性肺动脉高压H.起搏器电极相关性三尖瓣关闭不全，右心衰竭
“
参考答案：”ACDEF,BCDE,DE”
“患者男，69岁，因突发胸痛5 h入院。查体：Bp 110/60 mmHg，呼吸26次/min，双下肺闻及湿啰音，心界不大，心率98次/min，律齐，第一心音低，心尖区闻及3/6级粗糙的收缩早中期吹风样杂音，向左腋下传导，余瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹软，肝肋下未及，双下肢无水肿。”
“1.[多选题]关于进一步的处理措施正确的描述有(提示 患者入院后胸痛不能缓解，血压降至85/55 mmHg，心尖区杂音明显增强，超声心动图显示二尖瓣重度反流。)
A.主动脉球囊反搏
B.多巴胺稳定血流动力学
C.冠状动脉造影
D.不宜单独应用硝普钠
E.使用血管紧张素转换酶抑制剂
F.外科手术作准备
2.[多选题]为明确诊断应立即进行的必要检查项目包括：
A.心电图
B.心肌核素显像
C.肺功能检查
D.心肌酶学检查
E.右心导管检查
F.超声心动图
G.胸部X线检查
3.[单选题]心尖区杂音最有可能的原因为(提示 患者心电图提示V1～V5导联ST段弓背型抬高，Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段水平型压低。)
A.二尖瓣环老年性钙化
B.左心室显著扩张
C.乳头肌功能障碍
D.二尖瓣脱垂
E.高动力循环
F.特发性腱索断裂
“
参考答案：”ABCDF,ADFG,C”
“患者女，32岁，因反复气促、心悸5年，加重1 d入院。查体：Bp 100/70 mmHg，端坐位，呼吸急促，双颧及口唇发绀，双下肺闻及大量湿啰音，心率132次/min，心律绝对不齐，第一心音强弱不等，P＞A，心尖区可闻及低调隆隆样舒张期杂音和开瓣音，余瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹软，肝肋下未及，腹部移动性浊音阴性，双下肢无水肿。”
“1.[多选题]应尽快做的处理包括(提示 患者至急诊室后，心电监护提示快速心房颤动，心率125～135次/min，呼吸32次/min，血氧饱和度92%。)
A.高流量吸氧
B.吗啡皮下注射
C.呋塞米静脉注射
D.西地兰静脉注射
E.应用扩张动脉的药物
F.监测酸、碱、电解质平衡
G.限制钠盐摄入
2.[单选题]最可能的诊断是
A.主动脉瓣狭窄
B.主动脉瓣关闭不全
C.二尖瓣狭窄
D.二尖瓣关闭不全
E.三尖瓣狭窄
F.三尖瓣关闭不全
3.[多选题]此时可采取的处理措施包括(提示 约5 d后患者心功能基本控制稳定，静息时心房颤动心室率降低至100～105次/min，但吃饭或床上活动后心室率仍可＞110次/min。)
A.口服地高辛
B.小剂量加用β-受体阻滞剂
C.口服抗凝治疗
D.口服利尿剂
E.口服血管紧张素转换酶抑制剂
F.口服二氢吡啶类钙通道阻滞剂
4.[多选题]关于进一步治疗措施正确的描述有(提示 治疗1周患者在药物控制下病情基本稳定，安静状态下无呼吸困难发作，心室率控制：静息时60～80次/min，床上轻度活动时90～100次/min。实验室检查血沉不快，C-反应蛋白及抗链球菌溶血素阴性。超声心动图显示瓣叶无钙化，左心房内径64 mm，无左心房血栓。)
A.心脏电复律转复心房颤动
B.药物控制心室率加抗凝治疗心房颤动
C.宜选择经皮瓣膜成形术
D.宜选择外科瓣膜成形术
E.宜选择外科瓣膜置换术
F.不需要抗风湿治疗
“
参考答案：”ABCDFG,C,ABCD,BCF”
“患者女，53岁，因胸闷、气短及下肢水肿2年，阵发性心悸1年而就诊。2年前经超声和心电图等检查诊断为风湿性心脏病，二尖瓣狭窄并关闭不全及主动脉瓣关闭不全，心房颤动，左心房、左心室增大，心功能Ⅲ级。1年前接受了主动脉瓣和二尖瓣机械瓣置换术后一直口服可达龙、华法林。近3个月再发心悸，夜间阵发性呼吸困难伴下肢水肿。查体：血压120/70 mmHg，HR 150次/min。”
“1.[多选题]应采取的主要处理措施：(提示 患者X线片示肺淤血，夜间不能平卧，下肢水肿。)
A.利尿及补钾
B.电复律
C.静脉注射洋地黄
D.ACEI
E.建议患者接受射频消融并做术前准备
2.[多选题]鉴于患者的情况，目前可能被Ⅰ型心房扑动掩盖，但消融成功后则可能会出现下列心律失常：
A.右房手术瘢痕性房性心动过速
B.心房颤动
C.室性心动过速
D.房室折返性心动过速
E.房室结折返性心动过速
3.[单选题]首先进行的检查：
A.超声心动图
B.12导联心电图
C.胸部X线检查
D.血生化
E.CT
4.[单选题]该患者应该诊断为：(提示 心电图显示Ⅱ、Ⅲ、aVF导联可见向下的锯齿波，而V锯齿波则向上。超声心动图提示左心房前后径45 mm，左心室舒张期末径60 mm，机械瓣未见瓣周漏。)
A.房性心动过速
B.心房颤动
C.Ⅰ型心房扑动
D.室上性心动过速
E.室性心动过速
5.[多选题]术前应该告知患者，进行电生理检查和射频消融可能出现的结果包括：
A.A.Ⅰ型心房扑动消融成功且无其他心律失常
B.B.Ⅰ型心房扑动、瘢痕性房性心动过速均消融成功
C.C.Ⅰ型心房扑动、瘢痕性房性心动过速均消融成功，但之后其中1种或2种均复发
D.D.Ⅰ型心房扑动、瘢痕性房性心动过速均消融成功，无复发但患者出现心房颤动
E.E.即使出现心房颤动也可消融，但成功率较低而风险较大
“
参考答案：”ADE,AB,B,C,ABCDE”
“患者男，53岁，反复气喘、心慌3年，加重伴晕厥2 d住院。既往有吸烟史30年，20支/d。入院时血压150/92 mmHg，呼吸18次/min。神智清，一般情况好，平卧位，颈静脉稍充盈，双肺呼吸音稍粗，啰音不明显。心尖搏动向左下移位，心脏听诊：心率54次/min，律齐，心前区可闻及3/6级收缩期杂音。腹平软，肝、脾无明显肿大。双下肢轻度水肿。心电图示P-R间期0.21 s，左束支传导阻滞，部分ST-T改变。”
“1.[单选题]引起患者晕厥可能性最大的原因
A.窦性心动过缓
B.间歇性完全性房室传导阻滞
C.阵发性室上性心动过速
D.室性心动过速
E.心房颤动
F.心室颤动
2.[多选题]为了明确病因诊断，患者需要进行的检查
A.A.胸部X线检查
B.B.超声心动图
C.C.动态心电图
D.D.冠状动脉造影
E.E.心脏电生理检查
F.F.放射性核素心肌显像
3.[多选题]为了明确患者晕厥的病因，下列检查有意义的是
A.胸部X线检查
B.超声心动图
C.动态心电图
D.冠状动脉造影
E.心脏电生理检查
F.放射性核素心肌显像
“
参考答案：”B,ABCDEF,CE”
“患者男，29岁，主因反复发作晕厥20年入院。患者8岁时被老师发问引起晕厥摔倒在地，11岁时受惊吓晕厥，抽搐伴尿、粪失禁住院治疗，近6年症状复发再次入院。家族中无心脏事件病史，但有家族成员ECG“不正常”。”
“1.[多选题]患者目前应考虑的疾病
A.Brugada综合征
B.先天性长Q-T综合征
C.ARVC
D.癫痫
E.自主神经功能紊乱
F.血管迷走神经性晕厥
2.[多选题]针对该患者及家庭成员宜采取的措施正确的是(提示 入院后查UCG正常，心电图示Q-T间期520 ms，Holter记录到室性期前收缩后尖端扭转型室性心动过速发作。)
A.应仔细询问家族病史
B.长期β-受体阻滞剂治疗
C.可予心脏起搏治疗
D.ICD可预防心室颤动导致的猝死
E.胺碘酮治疗
F.建议全部家庭成员接受ECG等检查，必要时行基因检测
3.[多选题]为明确诊断应进行的检查项目包括
A.心电图
B.Holter
C.超声心动图
D.药物激发试验
E.运动试验
F.直立倾斜试验
“
参考答案：”ABCD,ABCDF,ABCDE”
“患者女，50岁，因胸骨后闷堵感3个月，发作性头晕5 d入院，平素怕冷、头晕、乏力、疲倦，皮肤粗糙、干燥。症状与体力活动和情绪激动无关。20年前行甲状腺瘤切除术，术后出现手足搐搦，曾接受钙盐治疗。心、肺、腹检查均正常。Chvostek与Trousseau征均阳性。入院后又有手足搐搦发作。心电图示Q-T间期572 ms。”
“1.[多选题]患者目前诊断为
A.先天性长Q-T综合征
B.心脏自主神经功能紊乱
C.获得性长Q-T综合征
D.甲状旁腺功能低下引起低血钙与Q-T间期延长
E.三度房室传导阻滞
F.症状性癫痫
2.[多选题]患者入院后应常规进行的检查
A.血钙、磷
B.血钾、镁
C.甲状腺功能
D.甲状旁腺功能
E.全身CT
F.动脉血气分析
G.甲状腺放射性核素扫描
3.[多选题]此时应采取的治疗是(提示 实验室检查示血钙、钾、镁降低，血磷升高，FT、FT降低，TSH明显升高，PTH明显降低。)
A.β-受体阻滞剂
B.钙剂
C.补钾
D.骨化三醇
E.优甲乐
F.植入永久起搏器
“
参考答案：”CD,ABCD,BCDE”