“患者男，23岁，主因发作性晕厥入院。入院后突发意识丧失。家族中有猝死史。查体：心率188 次/min，血压70/40 mmHg。心律不齐，余无阳性发现。ECG示尖端扭转型室性心动过速。”
“1.[多选题]长期治疗方案包括
A.β-受体阻滞剂
B.永久起搏器
C.ICD
D.奎尼丁
E.心律平
F.胺碘酮
2.[多选题]应尽快做的处理包括
A.迅速直流电复律
B.静脉注射硫酸镁
C.静脉补钾
D.利多卡因静脉滴注
E.胺碘酮静脉滴注
F.心脏临时起搏
3.[多选题]为明确诊断可参考的检查(提示 经抢救后患者意识恢复，心电图示窦性心律，Q-T间期580 ms。)
A.超声心动图
B.Holter
C.运动试验
D.冠状动脉造影
E.基因检测
F.心脏MRI
“
参考答案：”ABC,ABCDF,ABCE”
“患者男，59岁，因“间断性心悸、头晕、黑蒙1.5年，晕厥1次”入院，心率46次/min，心电图示窦性心动过缓；Holter示阵发性心房颤动，最长RR间歇5.3 s，偶发房性期前收缩，短阵性房性心动过速；X线心脏摄影示心脏扩大；心脏彩色超声示心脏扩大，左心房直径40 mm，左心室舒张期直径54 mm，EF 67%。”
“1.[多选题]患者安装起搏器后心房颤动仍有发作，2～3次/周，每次发作持续1 min～2 h，心电图示心室起搏心律。此时应当考虑的治疗方式
A.转复窦性心律
B.控制心室率
C.射频消融治疗
D.药物维持窦性心律
E.不做任何治疗
F.程控起搏器改变参数设置
2.[多选题]患者植入双腔起搏器后可选择的起搏方式为
A.AAI
B.DDD
C.DVI
D.VVI
E.SSI
F.AAT
3.[单选题]该患者应当首先采用的治疗是
A.心律平
B.胺碘酮
C.异搏定
D.射频消融治疗
E.安装永久性心脏起搏器
F.地高辛
G.倍他乐克H.安装ICD
“
参考答案：”ADF,CDE,E”
“患者男，69岁，反复晕厥3次入院。半年前推车上坡时突感气短、胸闷，晕倒在地，约4 min自行恢复。20 d前散步时又一次类似发作，当时无抽搐及尿、粪失禁。当日晨起大便后回卧室又突然晕倒，急诊入院。既往无脑血管病史，高血压、糖尿病10年，2年前双下肢水肿，曾诊断“丹毒”。查体：神志清，Bp 130/70 mmHg，呼吸略促，心率84次/min，律齐，P2＞A2，无杂音。心电图：I导联RS型，电轴右偏，V1~ V 3导联T波倒置。”
“1.[多选题]为明确诊断，应进行的检查项目包括
A.A.血糖监测
B.B.心电图动态观察
C.C.颈部血管彩色多普勒超声
D.D.血浆D-二聚体测定
E.E.Holter心电图
F.F.动脉血气分析
2.[多选题]结合该例病情变化，需进一步进行的检查(提示 入院当晚下床活动，突感胸闷，呼吸困难，口唇发绀，随即意识不清，出现阿-斯综合征。心电监护：由窦性心动过速→非阵发性交界性心动过速→短阵性室性心动过速-心室颤动，经心肺复苏，呈窦性心率（108次/min），呼吸渐规律，意识恢复。心电图出现完全性右束支传导阻滞。)
A.A.血浆D-二聚体测定
B.B.髂、股静脉彩色血流多普勒
C.C.急诊肺动脉64排CT显影
D.D.急诊心脏超声心动图
E.E.动态观察心电图变化
F.F.动脉血气分析观察
G.G.肺通气-灌注扫描
3.[多选题]目前患者应考虑的疾病
A.冠心病急性心肌梗死
B.糖尿病低血糖晕厥
C.血管迷走性晕厥
D.急性肺动脉栓塞晕厥
E.颈动脉窦晕厥
F.癫痫发作
4.[多选题]本例诊断急性肺动脉栓塞晕厥，可选的治疗措施有(提示 入院后心电图无急性心肌梗死动态演变，血浆D-二聚体明显增高，血气分析：pH 7.42，PaO 62 mmHg，PaCO 38 mmHg, 超声心动图见右心房、右心室轻度扩大。数日后心电图完全性右束支传导阻滞消失。)
A.急诊静脉溶栓
B.低分子量肝素抗凝
C.华法林抗凝
D.吸氧
E.强心剂
F.血压低时静脉滴注多巴胺
“
参考答案：”ABCDEF,ABCDEFG,ABDEF,ABCD”
“患者女，42岁，心悸、气短，伴双下肢水肿4个月，体格检查发现心界向两侧扩大，心尖区可闻及3／6级粗糙的全收缩期吹风样杂音，超声心动图检查发现全心普大，以左房和左室扩张为主，左室壁变薄，室壁运动弥漫性减弱。”
“1.[单选题]提问：下列哪项不符合该病的临床表现
A.晕厥
B.栓塞
C.猝死
D.心功能不全
E.心律失常
2.[单选题]提问：最可能的诊断是
A.缺血性心肌病
B.扩张型心肌病
C.病毒性心肌炎
D.风湿性心脏瓣膜病
E.克山病
“
参考答案：”A,B”
“患者女，49岁，主因活动后呼吸困难2年，加重伴发热3周入院。未进行过系统诊治。既往有青霉素过敏史。查体：T 38.1 ℃，P 96 次/min，R 24 次/min，Bp 130/62 mmHg。心率96次/min，律齐，心尖部闻及舒张中晚期隆隆样杂音。双侧肺底可闻及少量湿啰音。脾轻度肿大。”
“1.[多选题]为明确诊断应考虑的进一步检查(提示 患者检查结果：心电图见左心室肥厚劳损，血常规示Hb 92 g/L，白细胞计数轻度升高。胸部X线检查示左心室、左心房增大，有肺淤血征，超声心动图示舒张期主动脉瓣叶彼此分离且间距超过1 mm，舒张期可见左心室流出道出现反流束，左心室明显扩张，LVEF 41%。)
A.经食管超声
B.尿常规
C.免疫学检查
D.冠状动脉造影
E.血培养
F.心脏MRI
G.右心导管检查
2.[多选题]为明确诊断应立即进行的检查项目包括
A.心电图
B.胸部X线检查
C.血常规
D.肺功能检查
E.超声心动图
F.胸部CT检查
3.[多选题]此时可选择的处理包括(提示 经食管超声检出三尖瓣4 mm赘生物，尿常规示轻度蛋白尿，免疫学检查未见异常，血培养结果待回报。)
A.吸氧
B.静脉滴注青霉素
C.快速大量补液
D.应用洋地黄类药物
E.应用血管紧张素转换酶抑制剂
F.静脉滴注万古霉素
G.输血H.肌内注射庆大霉素I.急诊外科手术
“
参考答案：”ABCE,ABCE,ADEF”
“患者女，23岁，低热1个月，伴心悸、气促、下肢水肿1周。查体血压90／70mmHg，颈静脉怒张，心界向两侧扩大，心音弱，肝大肋下2cm，双下肢水肿。超声心动图心包腔内液性暗区1.0 cm，X线心影向两侧扩大。”
“1.[单选题]提示：患者心包腔穿刺液检查结果为比重1.008，蛋白质30g／L，细胞总数500／μl，红细胞250／μl，白细胞250／μl，多核20％，单核80％。提问：结合临床特点，此病人病因诊断最可能为
A.化脓性
B.风湿性
C.肿瘤性
D.结核性
E.病毒性
2.[单选题]提问：为确诊应做何种检查
A.超声心动图
B.心电图
C.血培养
D.血生化检查
E.心包穿刺抽液检查
3.[单选题]提问：最可能的诊断
A.充血性心力衰竭
B.肝硬化
C.扩张型心肌病
D.病毒性心肌炎
E.心包积液
“
参考答案：”D,E,E”
“患者男，64岁，因胸痛10 h伴恶心、呕吐，晕厥1次入院。原发性高血压史8年，无慢性咳嗽和糖尿病病史。查体：神清，Bp 80/50 mmHg，呼吸18次/min，平卧位，颈静脉怒张，双肺呼吸音清，无啰音。心界不大，心率45次/min，律不齐，P2不亢进，胸骨左下缘闻及3/6级收缩期杂音，余瓣膜未闻及杂音。腹软，无压痛，未触及包块，肝不大，双下肢无水肿。”
“1.[多选题]下列处理措施合理的是(提示 右冠状动脉血运重建后7 d，除双下肢轻度水肿外无其他不适，胸骨左下缘收缩期杂音与术前无明显变化，UCG仍提示三尖瓣重度反流，右心室轻度扩大。)
A.利尿，限制钠盐
B.定期UCG随访
C.经皮三尖瓣置换术
D.外科三尖瓣成形术或三尖瓣置换术
E.预防感染性心内膜炎
F.洋地黄药物治疗
2.[多选题]最佳治疗方案为(提示 心电图：二度房室传导阻滞，下壁导联和V3R、V4R出现病理性Q波，ST段弓背上抬；心肌酶谱、肌钙蛋白明显升高；UCG：左心室下壁搏动减弱，肺动脉收缩压38 mmHg，三尖瓣重度反流。)
A.利尿，纠正右心衰竭
B.补液，多巴胺升高血压
C.置入临时起搏器
D.CABG同时三尖瓣置换
E.药物溶栓
F.急诊PCI
G.阿托品提高心率H.异丙肾上腺素提高心率
3.[多选题]为明确诊断应优先进行的检查
A.心肌酶谱，肌钙蛋白
B.胸部X线片
C.心电图
D.动脉血气分析
E.超声心动图
F.血、尿淀粉酶
G.凝血H.肺部螺旋CT
4.[多选题]患者目前诊断应考虑
A.肺栓塞
B.主动脉窦瘤破裂
C.急性心肌炎
D.急性心肌梗死
E.主动脉夹层
F.急性胰腺炎
G.急性心包炎H.肺炎伴感染性休克
“
参考答案：”ABE,BCF,ACE,DE”
“男，20岁，急起胸前区疼痛、咳嗽、气促、发热2天。”
“1.[单选题]提示：明确病因。提问：下列检查何项意义最大
A.心包穿刺抽液检查
B.心电图检查
C.超声心动图
D.血培养
E.X线胸片
2.[单选题]提示：患者于入院后2小时血压下降，端坐呼吸。提问：下列何项检查结果为本症特点
A.除aVR导联外，各导联ST段上移
B.心电图P、QRS与T波交替
C.肺部检查发现Ewart症
D.静脉压上升
E.吸气时颈静脉怒张
3.[单选题]提问：以下何项体征对诊断最有意义
A.奇脉
B.心包摩擦音
C.心音遥远
D.心房颤动
E.叩诊心界增大
“
参考答案：”A,C,B”
“患者男，24岁，主因发热、乏力40 d入院。40 d前无明显诱因出现发热，呈中低热，伴有全身乏力不适。偶轻咳，无痰。并逐渐出现双下肢小腿屈侧疼痛，背部及四肢逐渐出现散在暗红色丘疹。先后给予加替沙星、阿奇霉素、头孢多酯钠等药物治疗，仍持续发热。”
“1.[多选题]为明确诊断应进行的检查项目包括
A.A.结明试验
B.B.胸部X线检查
C.C.输血四项
D.D.超声心动图
E.E.多次血培养
F.F.血生化
2.[多选题]下列叙述正确的是(提示 再次血培养结果为革兰阳性球菌，肠球菌属。经食管超声心动图提示：主动脉瓣二叶畸形并中度关闭不全。主动脉瓣多发赘生物形成。主动脉瓣环脓肿。经抗生素治疗2周后，患者体温恢复正常，淤血点消退。)
A.转入外科行手术治疗
B.继续内科保守治疗
C.告知患者如果今后行口腔侵入性操作需预防性使用抗生素
D.告知患者如果今后行胃镜检查需预防性使用抗生素
E.告知患者如果今后行泌尿道检查需预防性使用抗生素
F.注意监测患者病情变化，避免二重感染
3.[多选题]此时进一步的措施包括(提示 患者胸部X线检查未见明显异常。血培养连续3次阴性。超声心动图提示：主动脉瓣二叶畸形，可疑瓣周脓肿。左心室扩大。主动脉中度反流，二尖瓣轻度反流。患者一般情况良好。)
A.由于多次血培养阴性，可排除感染性心内膜炎的诊断
B.进一步行经食管超声心动图检查
C.为避免病情进展，立即给予万古霉素治疗并再次行血培养检查，再根据药敏结果调整抗生素
D.暂时停用抗生素，再次行血培养，根据药敏结果选择抗生素
E.请胸心外科会诊，评估手术风险
F.体温降至正常后即可停用抗生素，以避免二重感染
“
参考答案：”ABCDEF,ACF,BDE”
“患者男，35岁，农民。间歇发热，伴胸闷、气短3年余。既往健康，无风湿性心瓣膜病、先天性心脏病史，否认静脉注射药物或麻醉成瘾史。查体：体温38.2 ℃，中度贫血貌，皮肤、黏膜无出血点或黄染，无皮下结节。双肺听诊无干、湿啰音，心率108次/min，三尖瓣听诊区闻及3/6收缩期吹风样杂音。血沉增高，ASO正常，类风湿因子(RF)阴性，C-反应蛋白阴性，尿常规无异常，心电图示窦性心动过速，T波低平。”
“1.[单选题]患者目前应考虑的疾病
A.先天性心脏病相关性肺动脉高压
B.风湿热
C.支气管扩张
D.亚急性感染性心内膜炎
E.肺结核
2.[多选题]为明确诊断应进行的检查项目包括
A.血培养
B.痰培养
C.超声心动图
D.右心导管检查
E.Holter
F.动脉血气分析
3.[多选题]结合该病例上述情况，下列看法正确的是(提示 入院后血培养3次，皆为阴性，心脏超声检查示：右心房大，余腔室内径正常，左心室壁厚度动度正常；三尖瓣隔叶回声强，前后叶纤细，开启正常；闭合时隔叶瓣体凸向右心房，其余各瓣膜纤细，活动良好；右心室前外侧壁探及38 mm×26 mm，中强回声光团附着，随心脏舒缩，有轻度摆动及轻度变形，不引起右心室流入道或流出道梗阻，心包腔无异常。)
A.再次仔细询问病史
B.抗风湿治疗
C.抗菌治疗
D.必要时手术治疗
E.抗结核治疗
F.手术探查
“
参考答案：”D,AC,ACD”