“患者男，22岁，大学生，因反复出现气紧、咳嗽、发热、寒战和全身乏力就诊。患者过去史无特殊。每次发作持续数天，就诊时患者处于恢复期，查体未见异常。X线胸片示：双肺弥漫性斑块影。实验室检查只见血沉加快。肺功能示：肺容量下降。追问病史，患者近期开始进入实验室进行动物试验，且症状出现在开始使用小白鼠进行试验后数天。”
“1.[单选题]患者最可能的诊断是
A.职业性哮喘
B.变应性肺炎
C.结节病
D.特发性肺间质纤维化
E.病毒性肺炎
2.[单选题]对该患者最重要的治疗手段是
A.糖皮质激素
B.脱离与小鼠的接触
C.抗生素
D.免疫抑制剂
E.抗组胺药物
“
参考答案：”B,B”
“患者男，65岁，反复咳嗽，咳痰15余年，活动后气短7年，间断下肢水肿1年。加重伴心悸、喘息2周。既往吸烟30余年，戒烟2年。查体：口唇发绀，颈静脉怒张，桶状胸，两肺呼吸音低，散在干性啰音，两下肺可闻湿性啰音，肝肋下2 cm。动脉血气分析（吸氧）：pH 7.50，PaO 60 mmHg，PaCO 60 mmHg，HCO 43 mmol/L，K 3.0 mmol/L， Na 132 mmol/L，Cl 70 mmol/L。”
“1.[单选题]对于肺心病诊断无决定意义的检查是
A.胸部X线正位片
B.心电图
C.超声心动图
D.肺功能
E.肺动脉压测定
2.[单选题]该患者的酸碱失衡为
A.代谢性酸中毒+代谢性碱中毒
B.呼吸性碱中毒
C.呼吸性酸中毒+代谢性碱中毒
D.代谢性碱中毒
E.呼吸性酸中毒+代谢性酸中毒
3.[单选题]该类患者最常伴发的心律失常为
A.紊乱性房性心动过速
B.频发室性期前收缩
C.二联律
D.尖端扭转室速
E.房室传导阻滞
4.[单选题]主要诊断应为
A.支气管哮喘急性发作、Ⅱ型呼吸衰竭、慢性肺源性心脏病
B.慢性支气管炎急性加重，阻塞性肺气肿、Ⅱ型呼吸衰竭
C.支气管扩张合并感染、Ⅱ型呼吸衰竭、慢性肺源性心脏病
D.COPD急性加重、Ⅱ型呼吸衰竭、慢性肺源性心脏病
E.COPD合并哮喘、Ⅱ型呼吸衰竭、慢性肺源性心脏病
5.[单选题]提示右心功能不全的体征为
A.叩诊心界缩小
B.两肺散在干湿啰音
C.剑突下心音强于心尖部
D.心房纤颤
E.颈静脉怒张
“
参考答案：”D,C,A,D,E”
“患者女，33 岁，反复咳嗽、咳痰半年，加重伴气短2个月。胸部CT示“双肺弥漫间质病变呈网状，合并磨玻璃样改变”。曾因贫血有异体输血史。查体： 呼吸浅快。双肺未闻及干湿啰音，心脏(－)。实验室检查：HIV抗体2次均为阳性。”
“1.[单选题]对该患者肺部病变治疗的最常用药物是
A.青霉素
B.复方新诺明(TMP-SMZ)
C.伏立康唑
D.二性霉素B
E.头孢曲松
2.[单选题]最可能的诊断是
A.特发性肺间质纤维化
B.慢性阻塞性肺疾病
C.支气管哮喘
D.艾滋病合并肺孢子菌肺炎
E.慢性支气管炎
“
参考答案：”B,D”
“患者男，50岁，3周前无明显诱因下出现发热，最高达39℃，在外诊断为上呼吸道感染。经头孢替安和利巴韦林治疗后好转，后又反复发热，体温为38～39℃，2周前出现左下肢疼痛，查体：左肺可闻少许湿性啰音，左下肢有局限性红肿结痂区。胸片检查见左肺舌叶，右下心缘旁及右下后基底段处有多个片状密度增深影。胸部CT示左舌叶密度增深影内见透亮区，血常规示：白细胞计数18.1×10／L，中性粒细胞0.90。”
“1.[单选题]对该患者最适用的抗生素是
A.万古霉素
B.阿奇霉素
C.克拉霉素
D.环内沙星
E.丁胺卡那
2.[单选题]该患者血培养最可能得到的病原体是
A.肺炎球菌
B.铜绿假单孢菌
C.金黄色葡萄球菌
D.肺炎克雷伯杆菌
E.厌氧菌
3.[单选题]该患者最可能的诊断是
A.非典型肺炎
B.吸入性肺脓肿
C.病毒性肺炎
D.血源性继发性肺脓肿
E.社区获得性肺炎
“
参考答案：”A,C,D”
“患者男，65岁，1周前因牙周脓肿手术后，出现发热，咳嗽，自服抗生素，发热不退。就诊前1 d起咳嗽带血丝，有黄痰，并带有鱼腥味。体检胸部右侧肩胛间区可闻支气管肺泡呼吸音，并伴少量湿性啰音，胸片示右肺中部空洞样病变，内有液平。血常规：白细胞14.2×10／L，中性0.86。”
“
“
参考答案：”D”
“患者男，50岁，因右肺癌行右侧肺野放射治疗，患者原有糖尿病病史。放疗35 d患者出现乏力、干咳、低热并气急症状，右肺底可闻及湿啰音，查血白细胞3×10／L,中性粒细胞0.67，胸片提示右肺弥漫性片状模糊浸润阴影。”
“1.[单选题]对该患者可采取的进一步治疗是给予
A.糖皮质激素
B.异烟肼
C.伊曲康唑
D.复方新诺明（SMZco）
E.泰能
2.[单选题]最可能的诊断是
A.细菌性肺炎
B.放射性肺损伤
C.巨细胞病毒肺炎
D.肺结核
E.肺部真菌感染
“
参考答案：”A,B”
“患者男，46岁，白血病骨髓移植术后50 d，开始出现头痛、乏力、肌肉酸痛，之后出现干咳、发热，听诊两肺未闻及异常，胸片见两下肺散在少许片状和明显间质浸润阴影，血WBC正常，以静脉滴注头孢他啶2 g，2次/d抗感染治疗5 d症状未见好转，呼吸困难明显加重，胸部CT检查提示两肺浸润范围较前明显增加，累及多个肺叶段，均以间质浸润为主。”
“1.[单选题]检查结果提示pp65抗原阳性，该患者最常用的治疗药物是
A.更昔洛韦
B.利福平
C.雷米封
D.复方新诺明（SMZco）
E.泰能
2.[单选题]最可能的诊断是
A.细菌性肺炎
B.肺血栓栓塞症
C.巨细胞病毒肺炎
D.肺结核
E.宿主抗排异物反应
3.[单选题]对该患者可采取的进一步检查是
A.痰细菌培养
B.血液D-二聚体检查
C.PPD试验
D.外周血淋巴细胞pp65 阳性细胞检测
E.肺CT检查
“
参考答案：”A,C,D”
“患者男，40岁，1周前因交通事故致脑挫伤、脾破裂、腹腔出血急诊入院，当即行脾切除术，并清除腹腔积血。5 d前气急加重，呼吸空气条件PaO 54 mmHg，胸片显两肺毛玻璃样改变，拟诊ARDS予气管插管机械通气治疗。2 d前起发热加重，体温38.5℃，吸出痰液呈黄脓性，涂片见G－杆菌，复查胸片：两肺玻璃样阴影有吸收，未见明确实变阴影。”
“1.[单选题]肺部病变新加诊断应是
A.医院内气管支气管炎（NTB）
B.早发性HAP
C.晚发性NTB
D.VAP
E.早发性VAP
2.[单选题]最重要的检查应是
A.气管吸引物定量或半定量培养
B.气管吸引物定性培养
C.痰培养
D.血沉和C-反应蛋白
E.胸部高分辨CT（HRCT）
3.[单选题]治疗选择应是
A.密切临床观察追踪以确定是否有肺炎
B.等待病原学诊断报告
C.支气管冲洗吸引以清除黄脓痰
D.立即经验性抗菌治疗
E.影像学上病灶在吸收，无肺炎证据，无用抗菌药物指征
“
参考答案：”A,A,D”
“患者男， 53岁，幼年患麻疹后常有咳嗽。自30岁起咳嗽症状加重，常有脓痰，有过2次中等量咯血史。近年来常年有脓痰，多次痰培养铜绿假单胞菌生长，对常用抗菌药物多数仍然敏感。CT显示左下叶多段囊状和柱状支气管扩张。1周前发热，脓痰增加，X线显示左下叶大片模糊影，白细胞计数1.1×10／L，中性0.80。”
“1.[单选题]经过15 d抗菌治疗症状体征大多消失，仍有少量稀薄黄痰。下一步处理应是
A.继续抗菌治疗直至黄痰完全消失
B.继续抗菌治疗直至X线病灶完全吸收
C.继续抗菌治疗直至痰培养细菌转阴
D.根据药敏改用更敏感的药物联合治疗
E.停抗菌药物观察
2.[单选题]经验性抗菌治疗应选择
A.碳青霉烯
B.头孢曲松＋阿奇霉素
C.头孢他啶＋阿奇霉素
D.哌拉西林/他唑巴坦＋阿米卡星
E.环丙沙星
3.[单选题]最重要的检查是
A.痰培养＋药敏
B.血培养
C.hsCRP
D.血沉
E.CT
“
参考答案：”E,D,A”
“患者男，22岁，发现右颈部逐渐增大的肿块近1个月，并感隐痛、疲乏无力，时有低热及胸闷，胸片显示双肺门纵隔影明显增大。”
“
“
参考答案：”A”