“患者男，19 岁，以低热、腹痛2 个月入院。患者于入院前2 个月无明显诱因发热，体温37.4～38.0 ℃，以午后为著，同时伴有阵发性腹痛，以脐周痛明显，伴有食欲减退、乏力。无咳嗽、呕吐，排便次数增多，3～4次/d，黄色糊状。无与结核患者密切接触史，无服中药史。曾在当地医院给予抗感染治疗(不详)，症状无缓解。患儿来自经济条件较差的农村。”
“1.[单选题]有效治疗是(提示 留取患者新鲜粪便，酶免疫法检测粪便兰伯贾第鞭毛虫抗原为阳性。患者诊为兰伯贾第鞭毛虫病。)
A.口服柳氮磺胺吡啶
B.口服埃索美拉唑
C.口服甲硝唑
D.口服左氧氟沙星
E.口服小檗碱
2.[单选题]该患者最可能的诊断是(提示 辅助检查：血、尿、粪常规正常，肝功能、心肌酶正常。胸部正侧位X线片示： 肺部未见异常。心电图正常。腹部B型超声未见异常。C-反应蛋白正常，血沉：10 mm/h，支原体抗体、抗链“O”、类风湿因子及PPD试验均阴性。)
A.慢性胰腺炎
B.胃溃疡
C.克罗恩病
D.肠结核
E.肠道寄生虫感染
3.[多选题]对患者有明确诊断意义的是
A.粪培养
B.肠镜检查
C.酶免疫法检测粪便寄生虫抗原
D.腹部CT检查
E.血淀粉酶检测
4.[多选题]要考虑的诊断包括(提示 查体：T 37. 7 ℃，神清，咽部无充血，双肺、 心无明显异常，腹平软，肝、脾未触及，脐周轻压痛，肠鸣音正常。)
A.慢性胰腺炎
B.胃溃疡
C.克罗恩病
D.肠结核
E.肠道寄生虫感染
“
参考答案：”C,E,BC,CDE”
“患者男，49岁，右下肺炎，在应用第3代头孢菌素类抗生素治疗肺炎的过程中出现腹泻，伴有发热，每天泻6～15次，以水样或糊状便为主。”
“1.[单选题]最有可能的诊断是
A.大肠杆菌引起的感染性腹泻
B.霍乱
C.轮状病毒引起的感染性腹泻
D.伤寒
E.IBD
F.AAD
2.[多选题]确诊方法是
A.组织培养细胞毒性测定
B.结肠镜检查发现肠黏膜炎症性改变
C.粪便细菌培养出艰难梭菌
D.菌群分析发现菌群失调改变
E.血常规发现白细胞升高
F.粪常规发现脓细胞
G.腹部立位X线片发现小肠胀气H.电解质紊乱，低血钾I.低蛋白血症J.粪培养为念珠菌感染
3.[多选题]治疗措施为
A.立即停用头孢菌素类抗生素
B.改用其他AAD危险性小的抗生素
C.给予金双歧、丽珠肠乐等生物制剂，促进肠道正常菌群的生长
D.如粪培养为念珠菌感染者，可口服制霉菌素或静脉滴注大扶康
E.应用正常人新鲜粪便加水研磨过滤的混悬液灌肠
F.纠正电解质紊乱
G.改用林可霉素治疗H.治疗腹泻可用思密达I.腹泻并伴有严重肠胀气者应用抗肠蠕动药，如地芬诺酯(Diphenoxylate)、洛哌丁胺(Loperamide)治疗腹泻
“
参考答案：”F,ACD,ABCDEF”
“患者女，46岁，因腹泻伴乏力、消瘦2个月就诊。患者发病前曾在委内瑞拉工作2年，近期出现腹泻，每日排成形软便10余次，量大伴酸臭味，同时伴有舌炎，乏力和消瘦明显，近2个月体重下降7 kg。不伴有食欲减退、血便、发热、腹痛等症状。血常规检提示大细胞性贫血，天冬氨酸转移酶187 U/L，碱性磷酸酶289 U/L。血清叶酸2.8 ng/ml（正常＞4 ng/ml), 维生素B 96 ng/L(正常＞170 ng/L)，血清铁蛋白和铁含量正常。粪脂含量增高，隐血试验阴性。”
“
“
参考答案：”ABCD”
“患者女，59岁，反复上腹部疼痛1个月，复发伴晕厥5 h。因关节炎长期间断服用镇痛药。”
“1.[多选题]为明确诊断应紧急检查的项目包括(提示 查体：T 36.5 ℃，P 102次/min，R 22次/min，Bp 78/50 mmHg。意识清楚，腹稍膨隆，腹软，上腹部轻压痛，肝、脾肋下未触及，Murphy征(－) ，肠鸣音8次/min。)
A.血常规
B.胃肠造影
C.胃镜
D.凝血功能
E.腹部X线平片
F.腹部B型超声
G.直肠指检H.肝功能I.肠镜
2.[单选题]目前应采取的措施是(提示 在治疗过程中出现左下腹明显压痛、反跳痛和肌紧张。T 38.3 ℃，复查血常规，WBC 12.6×10／L。)
A.加强抗感染
B.继续当前治疗，密切观察
C.胃肠减压
D.手术探查
E.禁食，全胃肠外营养
F.罂粟碱扩张血管
3.[多选题]为确诊应优先采取的检查包括(提示 Bp 90/55 mmHg，复查Hb 73 g/L，血小板102×10／L。)
A.复查胃镜
B.结肠镜检查
C.血浆凝血酶原时间
D.腹部B型超声
E.选择性血管造影
F.CE
G.AFP
H.粪培养
4.[多选题]急诊应尽快做的处理包括(提示 直肠指检指套染血。实验室检查： Hb 98 g/L，血小板、凝血功能正常。)
A.胃肠减压
B.静脉滴注生长抑素
C.肌内注射阿托品
D.禁食
E.吸氧
F.静脉滴注奥美拉唑
G.输血H.输液
5.[多选题]此时可采取的治疗措施有(提示 胃镜检查提示胃黏膜病变减轻，无活动性出血。结肠镜检查显示：乙状结肠纵行溃疡，广泛糜烂、充血、水肿，有活动性出血，病变与正常肠段之间界限清楚，考虑“缺血性结肠炎”。)
A.抗生素
B.胃肠减压
C.输血
D.血管扩张剂
E.补充循环血量
F.抗凝治疗
G.外科手术
6.[单选题]出现这些症状的原因最可能是(提示 胃镜检查结果：急性糜烂出血性胃炎。腹部X线平片未见异常。经抑制胃酸分泌、保护胃黏膜、输血等处理，血压渐趋稳定。但入院第3天突然发生剧烈全腹疼痛，以左下腹为甚，便血次数增加，由黑便发展为暗红色黏液血便。)
A.治疗措施不当，病情加重
B.肠道积血排出
C.继发弥散性血管内凝血
D.继发细菌性痢疾
E.继发缺血性结肠炎
F.继发溃疡性结肠炎
“
参考答案：”ACDEG,D,ABC,DEFG,ACDEF,E”
“患者女，67岁，上腹部疼痛、呕吐，呕吐物为胃内容物，发热、呼吸困难10 h急诊入院，发病前曾进食油腻食物。入院查 T 38.6 ℃，P 130次/min，R 32次/min， Bp 12/7 kPa(90.0/52.5 mmHg)。”
“1.[多选题]急诊应进行的检查是(提示 查体见患者烦躁，皮肤、巩膜轻度黄染，上腹部压痛和反跳痛，墨菲征阳性，腹部移动性浊音阳性，肠鸣音弱。)
A.血清淀粉酶、脂肪酶检查
B.尿淀粉酶检查
C.血肝肾功能等血生化检查
D.腹部B型超声
E.血常规
F.心电图
G.血气分析H.急诊胃镜检查I.血CE
H.CA19-9、AFP、CA125
2.[多选题]此时应进行的处理是(提示 经过3 h的处理，患者仍然诉上腹部剧烈疼痛难忍。)
A.禁食、水
B.肌内注射阿托品或者山莨菪碱
C.肌内注射吗啡
D.静脉滴注质子泵抑制剂
E.吸氧
F.输液
G.输红细胞悬液H.尽快利尿
3.[多选题]全胃肠外营养应选择(提示 该患者体重55 kg，此时中心静脉压3 cm HO，血三酰甘油9 mmol/L，血钙1.2 mmol/L， 血钾3.0 mmol/L，血糖10 mmol/L，血白蛋白28 g/L。)
A.液体量3 000～4 000 ml
B.液体量1 500 ml
C.10%葡萄糖液500 ml+50%葡萄糖液200 ml+普通胰岛素60 U
D.10%葡萄糖液500 ml+50%葡萄糖液200 ml+普通胰岛素20 U
E.10%氯化钾20 ml
F.10%氯化钾60 ml
G.复方氨基酸注射液500～1 000 mlH.20%脂肪乳750 mlI.葡萄糖酸钙2 gJ.人血清蛋白20 g
4.[多选题]此时输液应选择(提示 患者经过10 d的治疗，腹痛减轻，血淀粉酶正常，血脂肪酶700 U，体温37.3 ℃，查血WBC 9×10／L，N 0.80，中心静脉压9 cm HO，血三酰甘油6 mmol/L，血钙2 mmol/L， 血钾4.9 mmol/L，血糖5 mmol/L，血清蛋白34 g/L，血BUN 11 mmol/L，血Cr 260 μmol/L。)
A.液体量3 000～4 000 ml
B.液体量1 500 ml
C.10%葡萄糖液500 ml+50%葡萄糖液100 ml+普通胰岛素50 U
D.10%氯化钾溶液10 ml
E.10%氯化钾溶液50 ml
F.人血清蛋白20 g
G.复方氨基酸注射液500 ml
5.[多选题]出现下述情况应怀疑重症急性胰腺炎的是
A.全腹部腹膜刺激征
B.血性腹腔积液
C.消化道大出血
D.ARDS
E.急性肾衰竭
F.低血糖
G.腹泻3～4次/d，黄色稀便H.出现胰腺假性囊肿
6.[单选题]下列关于胰、胆疾病的描述错误的是
A.胆囊管异常汇流：胆囊管低汇流于胆总管下端而胆囊管容易扭转
B.胰腺分裂症(pancreatic divisum，PD)：副胰管粗大，贯穿整个胰腺，开口于副乳头，而主胰管短小，主、副胰管不相通
C.环形胰腺是指胰腺环绕十二指肠，主胰管从右绕到左，开口于近乳头的胰管
D.Caroli病是先天性胆总管的第Ⅴ型，肝内胆管单发或者多发的囊样扩张
E.Mirizzi综合征是指胆囊结石嵌顿于胆囊颈或胆囊管时引起的一系列病理改变：因结石反复移动引起了胆总管纤维狭窄，甚至出现梗阻；反复胆囊结石嵌顿于胆囊颈或胆囊管并引起胆囊炎和胆管炎
F.腹痛、寒战高热和黄疸称为 Charcot三联征，为急性胆囊炎的典型症状，如果还出现休克和中枢神经抑制症状，称为Reynolds 五联征，是急性化脓性梗阻性胆管炎的典型症状
7.[多选题]此时处置不恰当的是
A.持续胃肠减压
B.大静脉穿刺置管
C.急诊ERCP并取石
D.3 d后待患者病情好转后再行ERCP并取石
E.要严格控制液体输入量（1 500 ml），以防发生心功能衰竭
F.先选择窄谱、价廉的普通抗生素，如青霉素、氨苄青霉素、头孢唑啉钠等，3 d后再根据血细菌培养结果、药物敏感试验及患者对原先使用抗生素的治疗反应进行逐级更换
8.[多选题]治疗措施不恰当的是(提示 患者经过ERCP+乳头切开+取石、用泰能治疗4 d后，体温逐渐下降到37.5 ℃以下，但第6天开始患者在继续用原量泰能的情况下体温又升高到38.5 ℃以上，查血WBC 12×10／L，N 0.85。)
A.血普通细菌培养及药物敏感试验
B.停泰能，换用氟康唑
C.继续用泰能并加用氟康唑
D.更换放置的大静脉置管并进行细菌培养
E.复查上腹部B型超声，以了解有无胆囊结石再次掉入胆总管
F.口腔、粪、尿查霉菌
G.停泰能，换用喹诺酮类抗生素H.停泰能，换用甲硝唑/替硝唑I.复查上腹部CT，了解有无胰腺脓肿形成
9.[多选题]此时下列处置不恰当的是(提示 上述胰腺炎经过25 d治疗恢复出院，3个月来体重下降15 kg，但第3个月进食少许油腻食物和饮少许白酒后又出现上腹部疼痛，无发热，血白细胞正常，血淀粉酶轻度升高，血胆红素和转氨酶正常，血三酰甘油6 mmol/L，B型超声提示胆囊多发小结石，胆管内未见结石，胰管无扩张，胰腺稍大，周围有少量渗出，但无囊肿。又经过3 d禁食和输液治疗好转。)
A.胰腺CT减薄平扫+增强
B.查血 CE
C.CA19-9
D.服用降血酯药物
E.服用胰酶药物
F.ERCP检查
G.胆囊切除术
H.戒酒H.最好长期戒含蛋白和脂肪的食物并密切随访观察，不必进行其他处置
10.[多选题]此时诊断考虑的疾病可能是(提示 血WBC 24×10／L，N 0.95，Hb 120 g/L，PLT 90×10／L，血淀粉酶650 U（Somogyi法），急诊CT检查如图1和图2所示，腹部X线平片见肠腔大量积气，左上腹膈下见一单个较大液气平，无肠形，无膈下游离气体。)
A.胆总管结石
B.急性胰腺炎
C.胆道蛔虫症
D.机械性肠梗阻
E.急性胃肠穿孔
F.消化性溃疡
G.急性出血坏死性小肠炎H.急性化脓性胆管炎
“
参考答案：”ACDEFG,ABDEF,ACFG,BDG,ABCDE,F,DEF,BG,EH,AB”
“患者男，54岁，上腹痛5年，有时放射至背部，4个月前出现腹泻，2次/d，有长期吸烟史。查体：消瘦，未扪及腹部包块。空腹血糖7.5 mmol/L，腹部B型超声未见异常，胃镜示非糜烂性胃炎，粪苏丹Ⅲ染色阳性。”
“1.[多选题]此刻诊断应考虑(提示 上腹部CT报告：肝、脾形态及大小未见异常。胰腺轮廓异常，胰管变形，胰头见4 cm不规则占位病变，增强未见明显强化。经胰酶及奥美拉唑治疗5 d，患者腹泻症状改善，空腹血糖9 mmol/L。)
A.慢性胰腺炎
B.胰腺癌
C.胰腺内分泌肿瘤
D.结肠癌胰腺转移
E.壶腹周围癌
2.[多选题]在前述治疗的基础上，更为合理的检查是
A.糖化血红蛋白、CA19-9
B.EUS 引导的FN
C.糖耐量
D.十二指肠镜、CA19-9
E.MRCP、CA19-9
F.ERCP，CA19-9
3.[单选题]确诊前，下列对症治疗正确的是
A.补充胰酶，同时抑酸
B.用胰岛素治疗，严格控制血糖
C.口服环丙沙星
D.给予硝酸甘油
E.口服蒙脱石散
4.[单选题]最可能的诊断是
A.2型糖尿病
B.慢性胃炎
C.结肠癌
D.冠心病
E.慢性胰腺炎
5.[单选题]为了确诊，首选的检查是
A.上腹部CT及肝功能
B.促胰液素-促胰酶素试验
C.肠镜
D.心电图
E.ERCP
“
参考答案：”ABE,BC,A,E,A”
“患者女，66岁，腹胀痛，腹泻、便秘交替1个月余，伴里急后重感，无鲜血便。查体：腹平软，未及包块，左锁骨上及腹股沟淋巴结未触及肿大。”
“1.[单选题]该患者可能的诊断是
A.直肠癌
B.乙状结肠癌
C.降结肠癌
D.升结肠癌
E.盲肠癌
2.[单选题]该患者肿瘤分期应属Dukes(提示 术后病理结果提示肿瘤累及肠壁肌层但未穿透浆膜，未发现有淋巴结转移。)
A.A期
B.B期
C.C1期
D.C2期
E.D期
3.[单选题]进一步检查应首选
A.肛门指检、直肠镜检
B.粪常规加涂片
C.腹部B型超声
D.腹部X线平片
E.钡剂灌肠
4.[单选题]此患者主要的治疗应采用
A.肠造瘘术
B.根治性切除术
C.化学治疗
D.放射治疗
E.免疫治疗
“
参考答案：”A,A,A,B”
“患者男，49岁，主因食欲减退、恶心、呕吐、尿黄1周入院，入院时嗜睡、烦躁不安，伴有牙龈出血、皮下淤斑。”
“1.[多选题]入院后应紧急检查的项目包括(提示 查体：T 36.5 ℃，P 78次/min，R 20次/min，Bp 110/70 mmHg。巩膜重度黄染，腹软，全腹无明显压痛、反跳痛，肠鸣音正常。)
A.血常规
B.肝功能
C.血清淀粉酶
D.血氨
E.腹部X线平片
F.凝血功能
G.肝炎标志物全套H.HBV DNA定量I.腹部B型超声J.血型
2.[多选题]此时应采取的治疗措施包括(提示 入院后患者昏迷程度加深，由嗜睡、烦躁不安发展为浅昏迷。)
A.静脉补充芳香族氨基酸
B.保持排便通畅
C.食醋保留灌肠
D.适量应用呋塞米
E.静脉补充支链氨基酸
F.应用甘露醇脱水
G.静脉应用降血氨药物
3.[多选题]该患者已经发生的并发症可能包括(提示 入院后出现发热，体温38 ℃，咳嗽，无痰，血常规示WBC 16.8×10／L，N 0.89，Hb 104 g/L，PLT 76×10／L。)
A.感染
B.消化道出血
C.肝性脑病
D.肝肾综合征
E.肝肺综合征
F.腹腔积液
G.胆囊炎H.胆管感染
4.[多选题]该患者的诊断首先应考虑(提示 患者入院后实验室检查示TBil 340 μmol/L，PTA 20%，HBsAg、HBeAg、IgM-HBcAb阳性，HBV DNA 2.5E + 07copies/ml，甲肝、丙肝、丁肝及戊肝标志物均阴性。)
A.急性肝衰竭
B.钩端螺旋体病
C.流行性出血热
D.肝硬化
E.慢性肝炎
F.急性乙肝病毒感染
G.慢性乙肝病毒感染H.败血症
“
参考答案：”ABDFG,BCDEFG,AC,AG”
“患者女，29岁，妊娠6个月，独自夜宵（蒸蛋羹）后30 min上腹痛，恶心，不伴吐泻，无不洁饮食史，来院急诊。查体：T 37 ℃， P 80次/min，R 14次/min，Bp 110/70 mmHg。步入诊室，全身皮肤、黏膜无黄染及淤点。双肺呼吸音正常，未闻及干、湿啰音，心率80次/min，律齐，无杂音。下腹膨隆，上腹软，轻度压痛，无反跳痛，肝、脾不大，肠鸣音存在。”
“
“
参考答案：”A”
“患者女， 37 岁，诊断为自身免疫性肝炎，波尼松20 mg/d，治疗4年后，无肝病相关的临床症状，反映肝脏炎症活动的实验室指标明显改善，接近正常，逐渐停用波尼松。停药后患者定期复查，近期复查结果：AST 187 U/L，ALT 205 U/L，ANA 1∶160。”
“1.[多选题]可采用的治疗方案是(提示 经过相关检查，目前考虑氨基转移酶升高的原因为AIH复发。)
A.单用波尼松
B.波尼松联合硫唑嘌呤
C.环孢素A
D.熊去氧胆酸
E.他克莫司
F.布地奈德
2.[单选题]下列措施中最有必要的是(提示 如果乙肝表面抗原、甲肝抗体、丙肝抗体、戊肝抗体阴性，无特殊用药史，无饮酒史，血脂正常，体重指数正常。)
A.CT
B.B型超声
C.MRI
D.肝穿刺活检
E.血清铜蓝蛋白
F.铁和铁蛋白
3.[多选题]为明确氨基转移酶升高的原因，有必要完善的检查是
A.甲肝抗体
B.乙肝表面抗原
C.丙肝抗体
D.戊肝抗体
E.抗平滑肌抗体
F.抗双链DNA抗体
“
参考答案：”AB,D,ABCD”