“患者18岁，务农，于8月5日以发冷发热起病2天，入院，伴有头痛，肌肉酸痛，乏力，皮肤有出血点，入院1天后突然出现心慌气短，心率快，咯血痰，X线胸片，双肺广泛片状阴影。”
“
“
参考答案：”E”
“患者男，25岁，45天前因车祸引起脾破裂行脾摘除术，术中输血800ml，术前曾体检，HBsAg(-)、抗-HIV（-），现出现恶心、呕吐、乏力、尿黄，化验ALT210IU/L，AST175IU/L、TBIL76.2μmol/L、DBIL30.9μmol/L。”
“1.[单选题]考虑诊断可能为
A.甲型肝炎
B.急性乙型肝炎
C.急性丙型肝炎
D.急性丁型肝炎
E.戊型肝炎
2.[单选题]本病最主要治疗措施为
A.干扰素-α抗病毒治疗
B.拉米夫定抗病毒治疗
C.一般支持治疗
D.免疫调节治疗
E.中药退黄治疗
3.[单选题]为明确诊断应查项目是
A.抗-HAVIgM、IgG
B.HBsAg
C.HCV-RNA和抗-HCV
D.HDAg和抗-HDlgM
E.抗-HEV
“
参考答案：”C,A,C”
“患者男，40岁，做销售员10年，有不洁性生活史。近2周来感乏力、低热，咳嗽，全身不适。食欲差且体重下降。查体T:37.3℃，下颌下及腋下有多个淋巴结肿大，质软，无压痛、无粘连。”
“1.[单选题]入院诊断可能性最大的是
A.艾滋病
B.肺结核
C.淋巴结核
D.结节病
E.流行性斑疹伤寒
2.[单选题]首先应做的检查是
A.CDT细胞和总淋巴细胞计数
B.外斐反应
C.CT检查
D.结核菌素试验
E.抗-HIV检测
“
参考答案：”A,E”
“患者女，27岁，因“畏寒、发热2 d”来诊。 患者9 d前可疑被“草蜱”咬伤后，局部有红肿 、发痒等症状，7 d后出现畏寒、发热、恶心、 食欲减退、腹泻（黄色水样粪），头痛、头晕、 全身关节痛、乏力。血常规：Hb 110 g/L，RBC 3.46×10/L，WBC 3.3×10／L，N 0.29，L 0.20，PLT 18×10／L。单份 血清抗体1︰64，并检出粒细胞内包涵体。”
“1.[单选题]最可能的诊断是
A.人单核细胞埃立克体病
B.肾综合征出血热（流行性出血热）
C.钩端螺旋体病
D.人粒细胞无形体病
E.伤寒
2.[单选题]首选的抗生素是
A.四环素
B.喹诺酮类
C.利福平
D.磺胺类
E.强力霉素
“
参考答案：”D,E”
“患者男，36岁，因“突发寒战、高热1d”来诊。患者系抗震救灾抢险队员，经常在乡村废墟搬运伤员。16 d前至青海玉树执行任务，1 d前突发寒战、高热，体温高达39~41 ℃，头痛和全 身肌肉痛。查体：巩膜黄染，结膜及咽部充血； 胸部出血性皮疹，HR 110次/min；肝肋下3 cm， 有触压痛，脾肋下6 cm，实验室检查：血WBC 15 ×10／L，N 0.85，PLT 50×10 ／L；ALT 157 U/L，TBil 56 μmol/L 。收住院后予以头孢哌酮治疗，症状无明显改善 ；1周后体温突然降至正常，伴大汗，肝、脾大缓解；10 d后再次出现寒战、高热、头痛和全身肌肉痛。血涂片：暗视野下发现两端尖锐、弯曲 、旋转的螺旋活动的病原体。”
“
“
参考答案：”C”
“患者男，40岁，农民，因“发热3d”来诊。患者3d前受凉后畏寒、发热，体温最高达40℃，伴剧烈头痛，四肢酸痛，恶心，呕吐2次胃内容物 ，咳嗽，咳痰。用青霉素治疗3d，未见好转。查体：T39℃，P106次/min，R24次/min， BP130/84mmHg；急性病容；右下肺可闻及少许湿性啰音；腹软，无压痛。”
“1.[单选题]本例最容易误诊为
A.细菌性肺炎
B.伤寒
C.胸膜炎
D.心肌炎
E.败血症
F.斑疹伤寒
G.钩端螺旋体病H.登革热
2.[多选题]诊断为恙虫病，其依据有（予四环素治疗， 2d后热消退。）
A.发病急，高热不退
B.焦痂
C.肝、脾大
D.经用青霉素、头孢地嗪等抗生素治疗无效， 予四环素治疗有效
E.躯干和四肢散在暗红色斑丘疹
F.淋巴结肿大
G.血常规示中性粒细胞增高H.肥达反应（－），外-斐反应（－）
3.[多选题]为明确诊断，应首先考虑的检查是
A.肥达反应
B.外-斐反应
C.血培养
D.颅脑CT
E.登革热抗体
F.血常规
G.胸部X线片H.腹部B型超声I.消化道钡剂造影
4.[单选题]根据本例特点，应首先考虑的诊断是
A.急性上呼吸道感染
B.肺炎
C.恙虫病
D.伤寒
E.败血症
F.斑疹伤寒
G.登革热H.钩端螺旋体病
“
参考答案：”A,ABCDEF,ABCFG,C”
“患者男，23岁，农民，因“发热、全身肌肉疼痛7 d，尿黄2d”于8月7日来诊。查体：球结膜充血，巩膜轻度黄染，腹股沟淋巴结肿大，肝肋下1.5 cm，腓肠肌压痛。当地有类似疾病流行。”
“1.[单选题]不利于此患者的治疗措施是
A.红霉素抗感染
B.青霉素抗感染
C.肌苷或肝泰乐
D.氢化可的松
E.维生素K，供给足够热量，维持水、电解质平衡
2.[单选题]下列检查中最可能出现异常的是
A.血培养
B.脑脊液检测
C.肝功能
D.粪常规
E.HBsAg
3.[单选题]预计此种异常表现是因为患有
A.急性病毒性肝炎
B.伤寒并发中毒性肝炎
C.败血症致肝损害
D.黄疸出血型钩端螺旋体病
E.阿米巴肝脓肿
“
参考答案：”A,C,D”
“患者男，46岁，农民，因“右前臂水疱5d，破 溃并右侧腋窝痛3d”来诊。5d前右前臂上1/3处 外侧出现水疱伴瘙痒，次日水疱增大，皮肤肿胀 ，无痛，3d前水泡破溃，同侧腋窝疼痛明显，致 使同侧上肢活动受限。次日于当地医院就诊，实 验室检查：血WBC12.8×10/L，N0.91， L0.09；余正常。按皮肤化脓性感染，给予青霉 素和阿米卡星治疗2d，无效，遂来诊。发病前4d 屠宰并食用病羊肉。查体：右前臂上1/3处外侧 3cm×4cm皮肤破溃，有少量血性渗出，周围皮肤 肿胀明显；右腋窝触及直径约3cm的淋巴结，肿 痛明显。”
“1.[单选题]根据症状和检查，目前疾病进展为
A.败血症炭疽
B.肺炭疽
C.肠炭疽
D.合并心力衰竭
E.合并胸膜炎
F.炭疽脑膜炎
2.[单选题]患者的感染途径是
A.食入
B.吸入
C.直接接触
D.间接接触
E.昆虫叮咬
F.饮用水
3.[多选题]此时应进一步做的检查和处理是（提示血和 痰培养（－）。TBil85μmol/L，Alb25g/L， ALT240U/L，AST210U/L。痰及皮肤分泌物涂片见 少量粗大革兰阳性杆菌。胸部X线片：双侧胸腔 积液，右侧量大，纵隔增宽。胸腔穿刺抽出 1000ml血性液。）
A.前臂皮肤肿胀处切开引流
B.吸氧
C.血、痰培养及前臂破溃处分泌物涂片染色
D.胸腔穿刺
E.胸部X线片
F.保持呼吸道通畅
4.[单选题]可能的诊断是
A.皮肤疏松结缔组织炎
B.单纯疱疹
C.皮肤癌
D.恙虫病
E.皮肤炭疽
F.带状疱疹
“
参考答案：”B,C,BCEF,E”
“患者男，30岁，农民，因“畏寒、发热、乏力 、周身酸痛、轻咳、痰中带血丝13d”于8月22日来诊。查体：T 38 ℃；结膜充血；腹股沟淋巴结约蚕豆大，有触痛。血常规：Hb 124 g/L， WBC 12×10／L，N 0.85，L 0.15；尿常规：蛋白（＋）。”
“1.[单选题]为明确诊断还需要做的实验室检查是
A.尿常规
B.粪常规
C.肾功能
D.显微肥达凝集试验
E.尿培养
2.[单选题]该患者发热最可能的原因是
A.流感
B.伤寒
C.钩端螺旋体病
D.白血病
E.肺结核
3.[单选题]为协助诊断，还需要了解的情况是
A.钩端螺旋体疫水接触史
B.外伤史
C.毒物接触史
D.在外用餐情况
E.烟酒嗜好
“
参考答案：”D,C,A”
“患儿男，3岁，因“发热4h，昏迷1h，抽搐1次 ”于8月5日来诊。1d前与父亲食用未洗净的香瓜 ，其父亲出现腹泻、腹痛。查体：T39℃， BP90/60mmHg；意识不清，嗜睡，全身皮肤未见淤点及淤斑，脑膜刺激征（＋），球结膜水肿； 心、肺未闻及异常；全腹软，肠鸣音2次/min。 血常规：WBC12.1×10／L，N0.78。”
“1.[单选题]目前考虑最可能的诊断是(提示 粪常规：脓血粪，RBC5~10/HP，WBC30~40/HP。)
A.流行性乙型脑炎
B.中毒性菌痢，脑型
C.癫痫
D.破伤风
E.流行性脑脊髓膜炎
F.中毒性菌痢，休克型
G.休克型肺炎H.肠套叠
2.[单选题]为尽快明确诊断，最需要立即做的检查是
A.尿常规
B.血培养
C.肛管取粪，做粪常规
D.粪培养
E.血气分析
F.颅脑CT
G.腹部彩色超声H.脑电图
3.[单选题]关于患者出现的关节炎，叙述错误的是(提 示 经过治疗后，患儿肾功能逐渐恢复正常，尿量增多，血小板及血红蛋白恢复正常，胆红素下降。2周时双膝关节红肿，诊断为关节炎。)
A.关节液不能培养出细菌
B.志贺菌凝集抗体可为阳性
C.血清抗链球菌溶血素O正常
D.是一种变态反应
E.激素治疗可以缓解
F.是痢疾比较常见的并发症
G.主要累及大关节H.多在病程2周左右出现
4.[单选题]还需要鉴别的疾病是
A.流行性脑脊髓膜炎
B.流行性乙型脑炎
C.破伤风
D.癫痫
E.霍乱
F.肠套叠
G.急性坏死出血性小肠炎H.阿米巴痢疾
5.[单选题]应采取的治疗方案是(提示 血培养：未见细菌生长。粪培养：痢疾志贺菌生长，卡那霉素 （＋），庆大霉素（＋），羧苄霉素（耐药）， 左氧氟沙星（++），头孢曲松钠（＋），阿奇霉 素（++）。住院治疗3周后出院，但腹泻反复出现，病程迁延超过2个月，诊断为慢性细菌性痢疾。)
A.只需注意饮食，生活规律即可
B.头孢曲松钠和左氧氟沙星联合治疗
C.不需要注意是否存在慢性消化道疾病或肠道寄生虫病
D.药物保留灌肠，不能用激素
E.应综合治疗，包括注意饮食，生活规律，2 种抗生素联合治疗，可辅以灌肠，调节肠道菌群
F.口服微生态制剂即可
G.抗生素治疗可选择头孢曲松钠和阿奇霉素联合治疗H.抗感染即可，不需要注意饮食等其他治疗
6.[单选题]目前应采取的首要治疗措施是(提示血常规 ：Hb60g/L，RBC2.05×10/L，WBC5.8×10 ／L，N0.47，L0.47，PLT34×10 ／L，网织红细胞0.158。尿常规：RBC （+++），PRO（+++）。ALT、AST正常， TBil96.9μmol/L，DBil81.8μmol/L， BUN13.38mmol/L，SCr189μmol/L；PT14.5s，D- 二聚体（＋），FDP＜20mg/L；血钾4.5mmol/L。 )
A.输血
B.利尿
C.保肝/降黄治疗
D.血浆置换
E.肝素抗凝
F.吸氧
G.降压H.立即透析
7.[单选题]目前患者最可能出现的并发症及进一步处理为(提示 颅脑CT：未见异常。腰椎穿刺脑脊液检查：WBC14×10／L，压力增加，葡萄糖与氯化物正常，流行性乙型脑炎病毒特异性 IgM（－）。治疗后患儿病情逐渐平稳，第3天再次出现2次抽搐，面色苍白，高血压、尿少、血 尿、排黑粪，皮肤出现淤斑。)
A.呼吸衰竭，完善血气分析
B.DI
C.进一步完善PT、D-二聚体、FDP等
D.败血症，完善血培养
E.溶血尿毒综合征，完善肾功能、血、尿常规检查，外周血涂片查红细胞形态
F.心功能不全，完善BNP、肘正中静脉压测定
G.上消化道出血，完善血常规，必要时输血
H.脑出血，颅脑CTH.过敏性紫癜，变应原检测
8.[单选题]经验性治疗，给予抗生素，首选
A.喹诺酮类
B.头孢曲松钠
C.四环素
D.阿奇霉素
E.磺胺类
F.青霉素
G.庆大霉素H.氯霉素
“
参考答案：”B,C,F,B,E,D,D,B”