“患儿男，2岁，流动人口，因“发热3 d，皮疹2d”来诊。患者3d前发热、流涕、咳嗽，2d前发 现面部及前胸、后背有淡红色细小斑丘疹。皮疹前无用药史，否认麻疹、风疹等既往史和接触史 ，疫苗接种史不详。查体：T 38.5 ℃；精神差； 结膜轻度充血，咽部充血，枕部、耳后淋巴结明显肿大；双肺呼吸音粗。”
“1.[多选题]下一步应选用的治疗是
A.入住ICU隔离病房
B.抗病毒治疗
C.抗生素治疗
D.免疫调节药
E.对症治疗
F.在家隔离，观察病情变化
2.[多选题]病毒感染、细菌感染和非感染性疾病引起的发热和皮疹，其急诊处理方案不同。为初步鉴别诊断，急诊一般立即进行的检查包括
A.血常规和涂片细胞形态
B.C反应蛋白
C.细菌培养
D.病毒分离
E.麻疹特异性IgM
F.麻疹特异性IgG
G.风疹特异性IgMH.风疹特异性IgG
3.[单选题]目前，对患儿母亲的治疗方案是(提示 患儿和父母同住，患儿母亲目前妊娠2个月。患儿母亲小时曾感染“风疹”，在孕检时风疹特异性IgG （＋）。)
A.病毒分离
B.注射高效价免疫球蛋白
C.MMR疫苗接种
D.抗病毒药物预防
E.人工流产
F.不予处理
4.[单选题]根据上述实验室检查结果，结合病史，可能的诊断是(提示 血常规：Hb 112 g/L，WBC 6.2 ×10/L，N 0.35，L 0.57，无明显核左移，PLT 201×10/L。CRP＜8 mg/L。涂片异型淋巴细胞1% 。)
A.风疹
B.麻疹
C.EV感染
D.猩红热
E.幼儿急疹
F.川崎病
5.[多选题]根据上述病史和临床表现，不考虑的诊断是
A.风疹
B.麻疹
C.EV感染
D.幼儿急疹
E.猩红热
F.川崎病
G.药疹
“
参考答案：”EF,AB,F,A,DG”
“患者男，30岁，因“咳嗽、咳痰2个月”来诊 。胸部X线片：右上肺片状模糊阴影。”
“1.[单选题]判断有无肺结核的最佳办法是
A.痰找抗酸杆菌
B.诊断性抗结核治疗
C.诊断性抗感染治疗
D.胸部CT
E.PPD试验
2.[单选题]如果该患者服药前肝功能正常，服药1周后 复查氨基转移酶轻度升高，而患者无明显自觉症状，下一步处理方案是
A.立即停药
B.不能停药
C.立即更改方案
D.立刻减少用药剂量
E.无须停药，但应注意观察
3.[单选题]对该患者监测肝功能和抗结核治疗之间的关系，处理正确的是
A.身体好的患者不需要监测
B.根据情况而定
C.早期监测
D.后期监测
E.用药前和用药过程中定期监测
4.[单选题]如果痰中发现抗酸杆菌，最佳抗结核方案是
A.2S(E)HRZ/4HR
B.3S(E)HRZ/4HR
C.3S(E)HR/4HRS
D.lS(E)HRZ/4HRS
E.2S(E)HRZ/4HRS
5.[单选题]按该方案治疗1个月后，患者出现恶心、呕吐，巩膜轻度黄染。下一步治疗方案是
A.保肝治疗，同时抗结核治疗
B.立即停用抗结核治疗，同时改善肝功能
C.调整抗结核药物
D.减少抗结核药物的剂量
E.减少药物品种
“
参考答案：”A,E,E,A,B”
“患者女，29岁，因“被蜱叮咬后发热4 d”于2月来诊。3周前去郊外旅游被蜱叮咬，4 d前出现发热，无明显畏寒，全身肌肉疼痛，小腿部胀痛，伴头痛、四肢出现红斑，并逐渐扩大。查体：T 39 ℃，P 109次/min，BP 110/60 mmHg；意识清楚；双睑轻度水肿，双颌下可触及黄豆粒大淋巴结，无压痛；四肢散在片状斑疹和环形皮疹，四肢肌力和肌张力正常，脑膜刺激征（－），病理反射未引出。血常规：Hb 100 g/L，WBC 4.6×10／L，N 0.65，L 0.30。”
“1.[单选题]最好的治疗措施是
A.阿莫西林
B.氯霉素
C.诺氟沙星
D.氯喹
E.林可霉素
2.[单选题]最可能的诊断是
A.急性血吸虫病
B.伤寒
C.莱姆病
D.钩端螺旋体病
E.肾综合征出血热（流行性出血热）
3.[单选题]为了确诊，首选的检测项目是
A.血培养
B.免疫荧光检测伯氏疏螺旋体抗体
C.肥达反应
D.外-斐反应
E.显微肥达凝集试验
“
参考答案：”A,C,B”
“患儿男，7岁，因“发热1 d，左拇指痛伴全身皮疹5 h”来诊。患者1d前出现发热，稍咳，家长给予口服复方磺胺甲恶唑，次日体温不退，头痛、咽部不适，面红，全身痒，皮疹，左拇指剧痛。查体：咽部无充血，扁桃体无肿大；全身皮肤可见弥漫性、针尖大小的红色皮疹；左拇指甲沟有红肿、化脓，触痛明显。血常规：WBC 15× 10／L，N 0.84，L 0.16。”
“1.[单选题]最有助于诊断的检查是
A.痰培养
B.咽拭子培养
C.白细胞检查
D.局部脓液培养
E.皮疹涂片检查
2.[单选题]诊断考虑为
A.麻疹
B.风疹
C.猩红热
D.药疹
E.外科型猩红热
“
参考答案：”D,E”
“患者男，49岁，因“右股根部持续剧痛5h”来 诊。疼痛与体位无明显关系。5d前曾去内蒙古旅游，并接触过当地死旱獭。查体：T39.5℃， P117次/min，R25次/min，BP110/70mmHg；结膜充血；颈部、腋窝及腹股沟淋巴结均肿大，右腹 股沟淋巴结压痛明显。”
“1.[多选题]急诊应尽快进行的处理措施包括(提示 患者持续性高热，伴咳嗽，咳血性泡沫痰。)
A.降温
B.快速补液
C.及时应用抗生素
D.补液同时利尿
E.吸氧
F.镇咳
G.输血H.强心治疗
2.[多选题]为明确诊断，应首先检查的项目包括
A.血常规
B.血培养
C.全身浅表淋巴结B型超声
D.血涂片
E.胸部X线片
F.红细胞沉降率
G.自身免疫性抗体H.类风湿因子
3.[多选题]此时，应优先进行的检查包括（提示 入院第2天患者进行性呼吸困难，伴胸闷、气促、发 绀，双肺可闻及散在湿性啰音，右肺可闻及少许哮鸣音。血常规：Hb90g/L，WBC22.2×10 /L，N0.83，L0.20，PLT58×10 /L。）
A.胸部CT
B.心脏彩色超声
C.肺功能测定
D.电解质和肾功能
E.胸腔B型超声
F.痰培养
G.血气分析
4.[单选题]目前应主要考虑的疾病是（提示入院第3天端坐呼吸，咳粉红色泡沫痰。BP85/45mmHg。血常 规：Hb70g/L，WBC20.3×10/L，N0.78 ，L0.19，PLT60×10/L。心脏彩色超声：左心室射血分数0.51。）
A.呼吸衰竭
B.左心衰竭
C.重型肺炎
D.呼吸窘迫综合征
E.右心衰竭
F.间质性肺炎
G.肺栓塞
5.[单选题]结合以上病史，首先考虑的疾病是(提示血常 规：Hb115g/L，WBC17.6×10/L，N0.77 ，L0.21，PLT89×10/L。胸部X线片： 左侧支气管炎，右下肺片状高密度影伴有融合， 右侧少量胸腔积液。)
A.慢性支气管炎急性发作并发感染
B.肺鼠疫
C.非典型肺炎
D.病毒性肺炎
E.细菌性肺炎
F.心功能不全并发肺部感染
G.肺结核
“
参考答案：”ACDE,ABCDE,ABDG,B,B”
“患者男，49岁，因“腹泻18h”来诊。1d前参加婚宴后出现腹泻,为水样粪，共20余次。既往有胃大部切除史。查体：T35.6℃，P130次/min ，R28次/min，BP70/40mmHg；意识模糊；皮肤弹性差，腹部平软，压痛不明显，肠鸣音亢进。”
“1.[单选题]考虑的诊断是
A.急性细菌性胃肠炎
B.病毒性胃肠炎
C.急性细菌性痢疾
D.霍乱
E.阑尾炎
F.急性胰腺炎
G.胆囊炎H.胆道蛔虫病
2.[多选题]为明确诊断应紧急检查的项目包括
A.血常规
B.胃肠造影
C.血清和尿淀粉酶
D.肾功能
E.腹部X线片
F.电解质
G.粪常规H.粪悬滴镜检
3.[多选题]患者持续大量腹泻，伴尿少，呼吸增快、昏迷。急诊应尽快做的处理包括（提示 血常规： Hb165g/L，WBC16.4×10/L，N0.75， L0.20。粪常规：可见黏液和少许红、白细胞， 粪涂片可见革兰阴性稍弯曲的弧菌。）
A.胃肠减压
B.大量应用缩血管性血管活性药提升血压
C.肌内注射阿托品
D.禁食
E.吸氧
F.静脉滴注奥美拉唑
G.输血H.输液、扩容
“
参考答案：”D,ADFG,E”
“患者男，2岁，因“发热、头痛、呕吐、咳嗽 3d，烦躁不安1d”来诊。查体：T39.5℃， BP98/60mmHg；精神萎靡；瞳孔等大，对光反射 存在；颈强直；胸、腹部可见散在出血点；克尼 格征（＋），布鲁津斯基征（－），巴宾斯基征 （－）。血常规：WBC21.0×10/L， N0.85，L0.15。”
“1.[单选题]患儿的临床分型、分期应为
A.普通型、败血症期
B.普通型、脑膜脑期
C.暴发型、败血症休克型
D.暴发型、脑膜脑炎型
E.暴发型、混合型
F.慢性型
2.[单选题]针对病原治疗应首选
A.庆大霉素
B.大剂量青霉素
C.氯霉素
D.红霉素
E.环丙沙星
F.第3代头孢菌素
G.磺胺类抗生素
3.[单选题]除了病原治疗外，最重要的治疗措施是（提 示次日患者头痛加剧，频繁呕吐。查体： BP120/90mmHg；颈强直；克尼格征（＋）。腰椎 穿刺脑脊液检查：蛋白2.0g/L，氯化物 112mmol/L，葡萄糖0.55mmol/L。）
A.输新鲜血
B.肝素抗凝
C.肾上腺皮质激素
D.20%甘露醇脱水
E.应用降压药物
F.纠正酸中毒
4.[单选题]最可能的诊断是
A.流行性乙型脑炎
B.细菌性痢疾中毒型
C.流感嗜血杆菌脑膜炎
D.结核性脑膜炎
E.流行性脑脊髓膜炎
F.肾综合征出血热（流行性出血热）
5.[单选题]为及时明确诊断，最快速的检查是
A.淤点、淤斑涂片
B.脑脊液常规＋生化
C.血培养
D.脑脊液培养
E.咽拭子培养
F.血清抗体效价
G.粪或肛拭子涂片＋培养
“
参考答案：”D,B,D,E,A”
“患者男，57岁，农民，因“间断发热１个月， 腰痛并活动受限1周”来诊。上午一般状况尚好 ，下午症状明显，畏寒，偶伴寒战，30min后体 温达39℃左右，有时高达40℃，热退时出现原因 不明的大汗淋漓。在当地以“上呼吸道感染”口 服阿莫西林及中药、退热等对症治疗，自述症状 较前稍有好转，当地住院4~5d后病情“缓解”出 院。但1周后患者再次发热，同时出现全身关节 游走性痛，反复发作1个月，症状进行性加重。1 周腰痛并活动受限。自幼生长在内蒙古农村，无 不良嗜好，自家有10余只羊。查体：T38.5℃； 被动体位，轻度贫血貌，消瘦；两侧腹股沟可触 及多个0.5cm×1.0cm淋巴结，轻触痛；心、肺正 常；肝肋下2.5cm，质中，边缘钝，无压痛，脾 肋下2cm，无腹腔积液；双下肢无水肿；神经系 统检查未见明显异常。”
“1.[多选题]出院后的注意事项包括（提示经过5d治疗 后，体温正常，腰痛明显好转，可下地活动。2 周后血常规恢复正常，肝缩小至肋下1.0cm，脾 肋下未触及，因经济原因，病情好转出院。）
A.定期复检肝功能
B.目前的抗感染治疗继续2～3周
C.目前的抗感染治疗继续4～6周
D.停药观察
E.复查血常规
F.继续保肝治疗至肝功能恢复正常
G.复查肝炎病毒指标
2.[多选题]应采取的治疗措施包括
A.利福平（600mg/d）＋多西环素（200mg/d） 抗感染
B.头孢曲松钠抗感染
C.红霉素抗感染
D.吲哚美辛（消炎痛）解热镇痛
E.左氧氟沙星抗感染
F.必要时可用肾上腺皮质激素
G.复方甘草酸制剂、水飞蓟宾胶囊保肝治疗
3.[多选题]为鉴别诊断，还需要进一步完善的检查项目 是(提示实验室检查：Hb90g/L，WBC3.5×10 /L；ALT95U/L，GGT126U/L；布鲁杆菌 凝集试验1︰320；血培养（－）。腰椎X线片： L4~L5轻度骨质增生。腹部B型超声：肝大、脾大 。其余检查无明显异常。)
A.抗HCV
B.乙型肝炎五项
C.抗HEV
D.内镜逆行胰胆管造影（ERCP）
E.红细胞沉降率
F.类风湿因子
G.抗链球菌溶血素O试验（ASO试验）
4.[多选题]根据现有的资料，最可能的诊断是
A.布鲁菌病
B.病毒性肝炎
C.风湿病
D.腰椎骨质增生
E.发热待查
F.伤寒
G.不能确诊
5.[多选题]为明确诊断需要做的项目包括
A.A.血常规
B.B.腹部B型超声
C.C.肝、肾功能
D.D.腰椎X线片（正、侧位）
E.E.布鲁杆菌凝集试验
F.F.血培养
G.G.心电图
6.[多选题]导致肝损伤的主要原因是(提示 乙、丙、戊 肝炎病毒检测结果均阴性，ESR25mm/h，类风湿 因子（－）、ASO（－）。)
A.乙型肝炎病毒
B.丙型肝炎病毒
C.戊型肝炎病毒
D.自身免疫性肝炎
E.酒精性肝炎
F.布鲁菌病导致肝细胞的病理性损伤
G.内毒素性肝损伤
“
参考答案：”ACEF,ADEFG,ABCEFG,AD,ABCDEFG,FG”
“患者男，49岁，因“左眼视物模糊1个月，发热伴左半身麻木10d”来诊。有不洁性生活史。 查体：T38.5℃，P120次/min，R24次/min， BP110/80mmHg；颈软，双侧瞳孔等大正圆，直径 3mm，对光反射存在，双眼视力较前下降，左眼视物模糊；双肺呼吸音粗，未闻及明显干、湿性啰音及哮鸣音；左上肢90°被动屈曲，肌张力高 ，左下肢肌力2级，肌张力稍高，右侧肢体肌力 、肌张力正常，双下肢无水肿；生理反射存在， 病理反射未引出。”
“1.[多选题]为明确诊断应检查的项目包括
A.血常规
B.颅脑MRI
C.血清淀粉酶
D.弓形虫抗体检测
E.HIV检测
F.肌电图
2.[多选题]关于弓形虫的感染，应该进行药物治疗的是
A.急性弓形虫病
B.免疫功能低下的患者
C.先天性弓形虫病
D.无症状带虫状态者
E.密切接触者
F.易感人群
3.[多选题]应尽快实施的治疗包括(提示弓形虫抗体IgG（ ＋）；HIV抗体初筛试验（＋）。)
A.给予抗生素
B.降低颅内压
C.营养视神经
D.抗病毒
E.输血
F.解痉
“
参考答案：”ABDE,ABC,ACD”
“男，30岁，渔民，因高热、全身酸痛3天，咯血1天于9月10日入院。体检：体温39.2℃，BP13.3/8kPa(100/60mmHg)，稍烦躁，结合膜充血，肺部可闻湿啰音，肝肋下2cm。检验：WBC18.5×10/L，血清凝集溶解试验1：400(+)。”
“1.[单选题]下列哪项不是肺出血型的诱发因素
A.治疗不及时
B.病原体是黄疸出血型钩端螺旋体
C.赫氏反应诱发
D.患者未接种菌苗，免疫力低
E.弥散性血管内凝血
2.[单选题]作为病人治疗下列哪种药物为首选
A.头孢拉定
B.喹诺酮类
C.氨基糖苷类
D.青霉素
E.大环内脂类
3.[单选题]病人为肺出血型钩端螺旋体病，肺出血机制是
A.机体对病原体及其有毒物质的超敏反应
B.肺微血管内皮细胞损害
C.肺内微血管弥漫性血栓形成
D.血小板减少
E.血中有抗凝物质存在
“
参考答案：”E,D,A”