男，40岁，饮酒后腹痛24小时，腹痛剧烈，星持续性，腹痛从上腹部很快波及全腹部。伴有恶心呕吐。查体：部分膨隆，垒腹肌紧张，有压痛、反跳痛，脐周Cullen征阳性，血清淀粉酶8500U/L（Somogyi法），决定手术治疗，术中常用处理措施中最重要的是
A.输血
B.抗感染
C.空肠造瘘或胃造瘘
D.探查并解除胆道梗阻
E.坏死组织清除加引流
参考答案：E
1．手术适应证：①不能排除其他急腹症时；②胰腺和胰周坏死组织继发感染；③虽经合理支持治疗，而临床症状继续恶化；④暴发性胰腺炎经过短期（24小时）非手术治疗多器官功能障碍仍不能得到纠正；⑤胆源性胰腺炎；⑥病程后期合并肠瘘或胰腺假性囊肿。2．手术方式：最常用的是坏死组织清除加引流术。经上腹弧形切口开腹，游离、松动胰腺，切断脾结肠韧带，将结肠向中线翻起，显露腹膜后间隙，清除胰周和腹膜后的渗液、脓液以及坏死组织，彻底冲洗后放置多根引流管从腹壁或腰部引出，以便术后灌洗和引流。缝合腹部切口，若坏死组织较多切口也可部分敞开，以便术后经切口反复多次清除坏死组织。同时行胃造瘘、空肠造瘘（肠内营养通道）及胆道引流术。若继发肠瘘，可将瘘口外置或行近端造瘘术。形成假性囊肿者，可酌情行内，外引流术，或经皮穿刺置管引流术。3．胆源性胰腺炎的处理：伴有胆道下端梗阻或胆道感染的重症病人，应该急诊或早期（72小时内）手术。
知识点：急性胰腺炎>>治疗