供者的选择

  同种异体器官移植时供者的选择:应从免疫学和非免疫学两个方面加以考虑。

  ①免疫学选择:通过各种免疫学方法,选取与受者组织相容性抗原适应的供者,使移植术后排斥反应减轻,提高移植效果。

  ②非免疫学选择:是根据供体来源,选取符合移植要求的器官,也是移植成功的必要条件。

  (一)免疫学选择

  主要有:两个抗原系统的检测。

  ①红细胞的ABO抗原系统

  ②白细胞的HLA抗原系统

  1.红细胞ABO抗原系统

  红细胞ABO抗原系统的检测:

  采用ABO血型相容试验。

  器官移植时血型必须相符或符合输血原则。

  2.白细胞HLA抗原系统

  1)淋巴细胞毒交叉配合试验:指受体的血清与供体淋巴细胞之间的配合试验。

  临床移植前必须检查的项目。

  结果判定:淋巴细胞毒交叉配合试验<10%或阴性才能实施肾移植。

  若结果为阳性,器官移植术后可能会发生超急性排斥反应。

  2)抗血清检测白细胞抗原(HLA配型)

  国际标准:要求检测供体与受体:

  ①Ⅰ类抗原HLA-A、B位点

  ②Ⅱ类抗原HLA-DR位点

  其他位点在器官移植中无重要意义

  (二)非免疫学选择

  1.活体供者:

  一般均由亲属供给器官,除同卵孪生子外,直系亲属的HLA抗原较接近

  供体年龄的限制

  A.肺、胰腺供者不超过55岁

  B.心脏供者不超过60岁

  C.肾脏供者不超过65岁

  D.肝脏供者不超过70岁

  禁忌作为移植供体的

  1.已知有全身感染伴血培养阳性或尚未彻底治愈

  2.HIV感染

  3.恶性肿瘤(脑原发肿瘤除外)

  采用乙型、丙型肝炎病毒感染者、吸毒者、有糖尿病、胰腺炎病史者的器官也要慎重。

  有丙型肝炎病史供体的肾可用于丙型肝炎受体。

  4.尸体供者:

  指心跳停止死者供给器官。

  术后效果较差。

  脑死亡供体可作为候选的供体。