硬膜外隙阻滞

  将局麻药注入硬膜外隙,产生某一节段神经阻滞,应用范围较广。

  1.适应症

  常用于下腹部、腰部及下肢手术,且不受手术时间的限制。

  也可用于颈部、上肢和胸壁的手术。

  胸、腹、下肢手术术后镇痛。

  2.并发症

  2.1术中并发症

  (1)全脊髓麻醉:

  是硬膜外麻醉最严重的并发症。

  由于硬膜外阻滞所用的麻醉药全部或大部分注入蛛网膜下腔所致。

  一旦发生,病人数分钟内呼吸停止,血压下降。

  应立即行人工呼吸,维持循环。

  (2)局麻药毒性反应

  硬膜外隙有丰富的静脉丛,硬膜外导管可误入血管内,或损伤血管,注入局麻药后,血内局麻药浓度过高,导致毒性反应。

  (3)血压下降

  (4)呼吸抑制

  (5)恶心、呕吐

  2.2术后并发症

  ①神经损伤

  ②硬膜外血肿

  ③硬膜外脓肿

  ④脊髓前动脉综合征:脊髓前动脉是终末动脉,如较长时间血供不足,可引起脊髓缺血甚至坏死,称脊髓前动脉综合征。

  可能原因:

  原有动脉硬化,血管腔狭窄,见于老年人;

  局麻药中肾上腺素浓度过高,引起脊髓前动脉持久收缩;

  麻醉期间较长时间低血压。