数字减影血管造影(DSA)

(一)介入治疗中应用DSA的优点

1.实时成像 DSA具有实时成像能力。每个曝光序列曝光中止后,立即可在监视器荧屏上读出该帧的减影(或未减影)影像。故可立即核实导管、导丝位置;兴趣血管的循环结构、栓塞或扩张的效果及其他与介入性治疗有关的信息。

2.绘制血管路径图DSA设备可以绘制血管径路图,即介入处理前先注射适量对比剂得到兴趣血管的透视影像,并数字化存贮,用作蒙片(Mask)。介入治疗过程中,凡注射对比剂后摄得的透视影像均可数字化,与蒙片减影,并在荧屏上实时显示出模拟影像,藉之随时获取有用的信息。路径图系透视影像间的减影影像,故不需注射大量对比剂及作规范的连续曝光,是DSA设备的一个专为介入治疗而设计的软件功能。

3.减少碘对比剂的用量 DSA设备比常规血管造影的密度分辨力明显提高,介入治疗中导管顶端的位置又常常接近兴趣血管,因此无论动脉还是静脉注射均可使用较低浓度的对比剂,通常为常规血管造影时对比剂浓度的1/3~1/4,甚至更低,对比剂的每次用量也减少。每次检查中对比剂总量减少有三个方面的好处:一是减少对比剂的。肾毒性,对肾功能不良者有利;二是相应降低了检查费用;三是从经济上讲,容许较多地应用非离子型碘对比剂,从而进一步提高了检查的安全性。

4.影像后处理DSA设备具有后处理功能,因此成像后仍可部分地改善影像质量。

5.突出微小的密度差别 同样借助DSA的高密度分辨力,可以区分高度狭窄与完全闭塞,从而利于选择介入治疗的指征和(或)判断介入治疗的效果。DSA可在大约1/3常规血管造影诊断为“闭塞”部位的远端识别到微弱碘信号,提示仍然存在低流量灌注,从而证实仍为PTA或血管旁路手术的适应证。同样,对肿瘤染色及其他范围更精确的识别也利于指导介入治疗及判断疗效。

6.减少胶片用量 介入治疗中,所有的DSA信息均首先记录在磁盘上,仅在检查结束后,选择必要的图像用多帧照相机记录。和常规血管造影相比,在多次显示和记录过程中将节省十几倍乃至数十倍胶片。如采用.PACS系统可达到无胶片化。

(二)介入治疗中应用DSA的限度

1.DSA的视野较小。

2.DSA对病人移动敏感 介入治疗中,导管、导丝操作及反复注射对比剂均易致局部移动,在减影影像中产生配准不良伪影,降低影像质量。

3.失去了参照标志 DSA的本质即是消除与血管结构无关的其他组织影像,如骨、软组织等。但是,在介入治疗中,这意味着也失去了体表或参考结构的标志。不过DSA可在减影处理中作一小的改良,将减影影像与一帧不含血管影的同一部位未减影影像再作减影(因两帧均含互相没有的结构,实为相加),得到一帧既突出了兴趣血管,又含参考结构的影像。这是DSA的又一个兼顾介人治疗而设计的软件功能,得到的影像称“标记影像”。

(三)介入治疗对DSA设备的要求

现有的DSA设备通常可满足血管内介入治疗的大部分要求。这些要求有:

1.具有C或U臂系统。

2.具有较大尺寸的影像增强管(最大尺寸者宜为9数字减影血管造影(DSA)以上)。

3.适当的时间分辨力。

4.具有兼为介入治疗设计的软件功能,如血管路径图、标记影像等。