栓塞材料

经导管栓塞术是介人治疗中的重要技术,它是将一些人工栓塞材料有控制地注入到病变或器官的供应血管内或病变血管内,使之发生闭塞,中断血供,以达到控制出血、闭塞血管性病变、治疗肿瘤以及消除病变器官功能的目的。为适应不同部位,不同性质病变的需要,研究了种类繁多的栓塞物质。按材料性质可分为对机体无活性、自体材料和放射性微粒三种按物理性状分为颗粒性和液体两类按使血管闭塞的时间长短,可分为短期、中期和长期三种按材料能否被机体吸收,分为可吸收性和不可吸收性两类一种理想的栓塞材料应符合以下要求:无毒,无抗原性,具有较好的生物相容性,能迅速闭塞血管,能按需要闭塞不同口径、不同流量的血管,易经导管运送,易得,易消毒。更高的要求是能控制闭塞血管的时间,一旦需要可经皮回收或使血管再通。

(一)明胶海绵

为外科手术止血剂,属蛋白基质海绵,能被组织吸收。闭塞血管时间为数周至数月,属中期栓塞材料。明胶海绵的优点是无抗原性、易得、价廉、能消毒,可按需要制成不同的大小和形状,摩擦系数低,用一般的血管造影导管也可快速注射,闭塞血管安全有效,故是应用最广泛的栓塞材料。明胶海绵堵塞血管后,起网架作用,能快速形成血栓。

明胶海绵的剂型有薄片和粉剂两种。栓塞前,将消毒过的薄片剪成适当大小的小块或小条状,然后悬浮在对比剂或与盐水混合液中,根据不同的用途,也可与硬化剂合用;明胶海绵一经同水接触,很快软化,故易经导管注射。明胶海绵粉剂只能用于末梢栓塞,在毛细血管前水平产生闭塞,极少发生侧支血供,用于肿瘤栓塞是可取的。使用时粉剂同对比剂混合后注入血管。

(二)聚乙烯醇

聚乙烯醇(PVA)系合成材料,用泡沫剂使之成海绵样物质,可以制成块状、片、球和颗粒,也可添加60%硫酸钡或钽粉使其不透X线。PVA干燥时为压缩状态,血液浸泡后,被压缩的PVA膨胀,恢复到压缩前的大小和形状。这种独特的性质使这种材料用于闭塞大
血管较为适宜。PVA具有良好的生物相容性,对机体无活性作用。栓塞血管后不被吸收,纤维组织侵入后发生纤维化,能持久闭塞血管。属永久性栓塞材料。

栓塞前,根据不同需要,用不同方法制备不同大小及形状的栓子。

PVA主要缺点之一是摩擦系数大。使用前,先放人生理盐水中,驱出颗粒内的空气。然后将不含空气的颗粒,悬浮于稀释的对比剂中。用2ml或5ml注射器推送,较高的注射压力易使PV’A颗粒通过导管。

(三)蓝色组织胶(NBCA)

NBCA为液体组织粘合剂。该物质的特点在于同离子型物质如血液中的电解质接触后迅速聚合成硬块,在血管中长期不溶解。NBCA中加入碘油、碘苯酯或钽粉后,不透X线,并可延长聚合开始时间。调整碘油、碘苯酯的比例,可以适当改变聚合时间,防止与导管粘在一起。NBCA在5%的葡萄糖溶液中不凝聚。

NBCA可用微导管(1.2~3F)注射。NBCA常用于颅内血管畸形、胃食管静脉曲张、精索静脉曲张、肿瘤的栓塞治疗等。

NBCA的缺点在于投放技术要求高。在血管内凝固的硬块难以消除。

(四)无水乙醇

无水乙醇是20世纪80年代初开始使用的一种液体栓塞材料,可造成血管永久性闭塞和器官、肿瘤的梗死。乙醇注入血管后,使内皮细胞收缩,表面变粗糙;血液内蛋白质变性沉淀,血细胞受损,致使其凝集并进人组织间:改变血液流体力学性质.使血细胞、血浆和水分离;能直接穿透细胞,并经血管内皮之间开大的裂隙进入组织间,使组织细胞变性;血管内迅速形成微栓,由于上述的综合作用以及动脉痉挛,血管很快闭塞。作用部位主要为末梢血管和大血管继发性闭塞。无水乙醇所造成的栓塞是持久性的。乙醇易通过细导管注射,适于超选择性栓塞。如果用球囊导管注射更为安全,可避免反流。注射速度既不能太快,又不能太慢。注射结束后,应立刻用少量生理盐水冲洗导管,防止导管内残存乙醇而发生凝血。无水乙醇取材方便、价廉,具有无菌和灭菌的优点。此栓塞剂可用于肾肿瘤、食管静脉曲张、精索静脉曲张等。剂量为0.4~0.5ml/kg。

(五)螺圈

螺圈也称为不锈钢圈、弹簧圈,属机械性栓子,螺圈一般以不同粗细的螺旋形弹簧丝夹带羊毛、丝线或涤纶线制成。放在导管内,螺圈伸长成直线状。脱离导管后,因弹簧的力量在血管内卷曲成团,从而阻塞血管。螺圈的规格多种,这些均可经标准血管造影导管送人。微螺圈可经3F导管或更细的导管送人。

投放前,螺圈装入导人鞘内,经导管尾端接头,用导丝将螺圈推入导管内。随着导丝的推进,螺圈从导管头端伸出,螺圈卷曲成团嵌在血管内。因此根据病变部位、血管粗细选择适当大小的螺圈是极为重要的。为防止螺圈移动,有学者提出“螺圈内螺圈”(coil in coil)的方法,即在一个大螺圈内再放置一个小螺圈。

螺圈的优点在于能闭塞较大的血管,因此使用较为广泛。但有报道说,螺圈可造成假性动脉瘤等并发症。

以上所述的螺圈称之为标准螺圈。近几年有厂家又生产了一些微螺圈,主要材料为铂金丝。目前市售的有GDC、DCS、EDC等,主要用于颅内动脉瘤、动静脉瘘的栓塞治疗。

(六)可脱球囊

可脱球囊属机械性栓子,主要用于颅内血管栓塞。1974年Set。binenko首次用于闭塞颈动脉海绵窦瘘,1975年后Debrun等人对球囊作了改进。目前已有多种可脱球囊用于临床,但应用较为广泛者为乳胶球囊和硅胶球囊。

乳胶球囊的膨胀性能好,大小和形态多样,但乳胶本身易老化。硅胶球囊的膨胀系数小,充胀后可较长时间保持原状。