胆管引流术包括外引流、内引流和内外引流。
外引流主要目的是胆汁引流，解除胆汁淤积，以利于肝功能恢复和后续治疗。常用的介入技术有：经皮肝穿胆管引流术(PTCD)，经内镜胆管引流术(ENBD)。
内外引流是指在外引流的基础上，将导管端部通过狭窄部送入十二指肠，关闭导管尾端后可行内引流，开放后可行外引流或冲洗引流管。
内引流是符合生理要求的最理想的引流方式。常用的介入技术有：胆管内支架植入术、经皮穿刺胆胃引流术(PGBD)。
(一)PTCD操作方法和步骤
1．穿刺点的处理
2．胆管造影除采用B超引导不需要先造影外．X线引导时需先行胆管造影。用千叶针水平刺向第11胸椎右缘的2cm处停止。剑突下入路则右斜刺向该区．进针深度应在8～10cm之间。用5ml注射器抽稀释的对比剂。边注入边后撤穿刺针，直至胆管显影。其显影的标志为一管道持续显影，并缓慢流动形成树枝状管道。继续加注10～20ml对比剂，至主要的胆管显影。若刺中肝静脉则显示对比剂向第二肝门迅速排空，提示穿刺层面偏背侧。若刺中肝动脉和门脉，显示对比剂较快速流向肝内并消失，提示肝管在其附近，可将穿刺层面略偏向背侧或腹侧。肝外和包膜下穿刺则显示条状或片状密度增高影。肝实质或肿瘤内穿刺可显示小团状影，弥散缓慢。应注意胆管内不可过多注入对比剂，以免胆管内压突然增高，使感染的胆汁逆行入血造成菌血症。若注入的剂量不足以明确诊断，可先行引流管植入，待引流24h后再行胆管造影。
3．胆管穿刺有一步穿刺法和两步穿刺法。
通常采用两步穿刺法：胆管造影后撤出千叶针，选定欲穿刺的胆管部位，在用套管针重新穿刺。术者左手持针体，右手顶紧针芯勿使其退人针套。进入皮下组织后令患者屏气，迅速刺进肝包膜，然后调整方向及水平面，向已显影的胆管分支穿刺。部位一般选择胆管分支为宜，以利后续操作。一般刺入胆管时可见管壁先受压变扁。退出针芯，缓慢后退针套，观察有无胆汁流出，一旦有胆汁顺利流出即可送人导丝。若流出血液则稍候，观察后来是否流出胆汁，或血中是否混有胆汁(胆汁常较粘稠带丝，或滴于干净纱布上，可于周边显示明确的黄色带)。否则继续后撤外套管，一般要求套管勿退出肝包膜，以免肝包膜的多处损伤．造成出血。有时胆汁过于粘稠不易流出，可采用注入对比剂观察的方法。本法的优点：第2次行套管针穿刺时，可根据胆管显影的情况，选择有利于胆管插管等后续操作的胆管分支及部位进行。缺点：行套管针穿刺时，有时难以一次成功，对肝脏损伤相对较大。
一步穿刺法：如配有微导丝，可沿千叶针送人，然后退出穿刺针；如为PTCD套装则可沿千叶针直接送入套管针。本法损伤相对较小，操作较简单。若因穿刺的胆管部位不满意，有时难以完成后续的胆管插管等操作，仍需行二次穿刺。
4．胆管插管胆管穿刺成功后，先送人较柔软的导丝，尽量使其进入胆总管。有可能的话，或需作内外引流时可通过狭窄区进入十二指肠，可顺手沿导丝推送外套管深入。撤出导丝后，放出部分胆汁，并注入少量对比剂作进一步观察，已明确管端的位置和胆管情况。换入超硬导丝，并用扩张器扩张穿刺通道，再植入引流管。
单纯外引流可用猪尾形导管置于狭窄的近端。内外引流则用多侧孔的内外引流管，远端置于十二指肠内，近端置于扩张的胆管内，切忌其侧孔置于肝实质内和肝包膜外，否则可造成出血、胆汁腹腔漏和导管堵塞。若梗阻平面较高，位于肝门区同时累及左右肝管，而导丝经过反复尝试仍不能通过狭窄端进入胆总管，引流管可置于左右肝管的较大分支内或骑跨于两个分支。为提高引流效果，可同时经剑突下和右腋中线入路行左右胆管引流术。
引流管植入后，即观察胆汁是否可顺利流出及胆汁性状。若胆汁流出困难则透视下调整管端位置，并注入对比剂观察其是否位于胆管内。可用生理盐水注入导管，待胆汁自行流出，必要时可稍加抽吸。
5．引流管的外固定直到观察到胆汁顺利流出，方可行外固定。首先将导管固定线轻轻拉紧，旋紧接口螺丝或固定器。剪去多余固定线，否则该线可切伤导管接口部。以往常采用局部皮肤缝线固定，该方法局部感染和脱管率较高，现多不采用。可用专用导管固定器将导管夹紧，将固定器贴于皮肤上。可允许患者淋浴，但较粗、硬的导管不宜采用此方法。
(二)并发症及处理
由于器材的改进，采用细针穿刺及影像监视，PTCD并发症的发生率已明显降低。
1．胆管出血主要与穿刺次数、操作时间和器械不合适有关。如肝门区的癌肿在穿刺中易导致出血。在PTCD成功后，有少量的血性胆汁则较常见。
2．胆汁漏可漏人腹腔或经穿刺点漏出腹壁外。临床上约3.5%～10%可出现胆汁性腹膜炎症状。一般随着时间的推移，漏出现象可自行消除，极少需特殊处理。胆汁漏出的原因主要有：①扩张的通道粗于引流导管。②引流管不够深入，部分侧孔漏于肝实质，甚至肝外。③引流管引流不畅。可行经引流管造影，明确原因并做针对性处理。
3．逆行胆管感染包括原有化脓性胆管炎造影时造成胆道内压过高，感染的胆汁入血，形成脓毒败血症和迟发的逆行胆管感染。
4．胆汁分泌过量正常胆汁分泌每日约600ml，如高于1500ml，称为胆汁分泌过量，最高日流出量可达3000m1。
5．导管堵塞和脱位导管堵塞和脱位是造成引流失败和继发胆管感染的重要原因。
6．其他胸腔并发症主要有胆管胸腔瘘、气胸和血胸等，由穿刺插管时穿过胸膜腔引起。因此，穿刺时应在透视下进行，避开肋膈角。行内引流时，导管如阻塞胰管开口，可造成急性胰腺炎，应调整或重置导管。导管周围肿瘤种植的发生率极低，约O.4%。