胃肠道狭窄

(一)适应证

1.食管狭窄 如食管灼伤后狭窄,反流性食管炎所致的瘢痕狭窄,食管癌放疗后引起的狭窄,食管外伤或异物造成的局限性狭窄,食管先天性狭窄(食管蹼)等。

2.幽门梗阻 主要指十二指肠球部,球后部溃疡或幽门部溃疡愈合后的瘢痕狭窄所引起的梗阻。

3.上胃肠道吻合术后吻合口狭窄 包括食管一胃吻合口狭窄,食管一空肠吻合口狭窄,结肠代食管的吻合口狭窄,胃十二指肠或胃一空肠吻合口狭窄等。

4.贲门失弛缓症 此类狭窄系功能性的,非本项介入技术的最佳适应证,应以手术治疗为好。但对不适合手术的病人或术后又由于瘢痕引起狭窄者,仍是此项介入技术的适应证。

5.晚期食管癌或治疗后复发病人的治疗 短期内缓解进食困难,也可考虑扩张治疗。但应谨慎从事,特别注意防止发生穿孔。

(二)禁忌证

1.食管灼伤后的炎症期1个月以内由于食管壁坏死,肉芽组织形成,导管插入时,容易造成穿孔或更为严重的狭窄。

2.上胃肠道吻合术后1个月以内发生吻合口狭窄的病人不能施行扩张治疗。

3.上胃肠道恶性病变所致的梗阻或手术切除后复发病例原则上属于禁忌证。

(三)并发症及其处理

1.最常见的并发症为扩张部位黏膜出血 表现为球囊上布有血和黏液的混合物,对此,不需作任何处理。

2.扩张时机械性刺激可导致狭窄部水肿 因而术后第一天,部分病例反而咽下困难加重,可告诉病人进流质一天后,即可缓解并逐渐改善。

3.导丝误入假道表现导丝偏离胃肠道的正常解剖径路,多发生于食管灼伤病人。此情况发生时,病人感觉疼痛难忍。应立即停止操作。密切观察病人,必要时请胸外科医生会诊。只要操作谨慎,穿孔并发症极少发生。

4.个别病人在治疗过程中产生虚脱一是由于扩张时疼痛,二是因为病人长期饥饿、脱水、体质衰弱所致。此时,应立即停止操作,稍事休息即可。必要时,经静脉注射高渗葡萄糖。再行扩张时,压力不要过大。