腰椎问盘突出症

(一)定义

因腰椎间盘变性,纤维环破裂,髓核突出刺激或压迫神经根、马尾神经而表现出来的一种综合征。

(二)介入治疗的方法

目前介入治疗腰椎间盘突出症的方法主要有经皮腰椎间盘切割术(PLD)、腰椎问盘溶解术(PLID)和经皮激光腰椎间盘减压术(PLDD)。

(三)介入治疗适应证及禁忌证

1.经皮腰椎间盘切割术(PLD)

(1)适应证:①有明确的腰椎间盘突出症的临床症状和体征;②经长期保守治疗无效或反复发作;③经CT或MRI证实有与症状一致的腰椎间盘突出,且突出大小不超过硬膜囊的50%。

(2)禁忌证:①既往有腰椎间盘外科手术史者;②接受过木瓜凝乳蛋白酶溶解法治疗者;③合并严重小关节退变,骨性椎管狭窄、骨性侧隐窝狭窄、黄韧带肥厚等引起的腰腿痛者;④突出的椎间盘发生钙化或游离且近期内症状无明显加重者;⑤对局麻药物过敏和有出血倾向及出血疾病的病人。

2.腰椎间盘溶解术(PLID)

(1)适应证:①典型的根性坐骨神经痛,腿痛比腰痛史更为严重;②下肢感觉异常;③下腰脊神经牵扯体征:直腿抬高小于50。,直腿抬高加强试验阳性、健肢抬高试验阳性;④神经物理学检查:肌萎缩、肌无力、感觉异常及反射改变;⑤脊髓造影,CT或MRI检查为阳性结果;⑥卧床休息两周或经保守治疗3个月无效的患者。

(2)禁忌证:①临床诊断不明确或有马尾神经综合征;②严重过敏史;③腰椎管狭窄,侧隐窝狭窄或腰椎滑脱;④突出物钙化或骨化者;⑤椎间盘炎或椎间隙感染;⑥孕妇、14岁以下儿童;⑦有严重的慢性器质性疾病者。

3.经皮激光腰椎间盘减压术(PLDD)

(1)适应证:①腿痛(大于腰痛);②体征表现:运动、感觉和反射障碍,和(或)SLR;③脊髓造影,CT或MRI检查证实为椎间盘突出症;④至少2个月神经受损症状和经2个月保守治疗无效者。

(2)禁忌证:①游离型椎间盘突出症;②椎管狭窄、侧隐窝狭窄;③椎间盘脱出(或)椎间盘造影有对比剂溢出;④出血体质;⑤有同一层面椎间盘手术史;⑥有明显的椎间隙狭窄;⑦怀孕等。