消化道出血

消化道出血是临床常见的急症。可分为上消化道出血和下消化道出血。上消化道出血一般指位于屈氏韧带以上的消化道,出血量比较大或出血速度较快时均可表现为呕血,呕血之后必然伴有黑便。屈氏韧带以下部位的出血称为下消化道出血,以血便或黑粪及慢性贫血为主。

(一)血管内药物灌注治疗消化道出血

1.适应证 各种原因的消化道出血经内科保守治疗无效者;急性消化道大出血,部位不明,原因不详,无法进行手术治疗者;病情危重而属手术禁忌证者。

2.禁忌证 出血l生休克而需急诊手术治疗抢救生命者;严重的全身性感染发热者;严重的肝肾功能障碍者;冠心病心衰者;有凝血机制障碍者。

采用Seldinger法经股动脉穿刺插管,先行靶出血动脉造影以明确出血部位。将导管超选择送入靶出血血管,即可经导管灌注血管加压素进行治疗。血管加压素是一种纯净的抗利尿激素制剂。它能引起脉管系统平滑肌的收缩,对毛细血管和小静脉作用更强,而大血管的平滑肌反应很小。血管加压素对消化道的作用反映在两个方面,它可以使血管平滑肌和肠道壁收缩,后一种作用是用垂体后叶素浸膏减轻肠麻痹及肠扩张的基础;引起肠道平滑肌收缩,需要大剂量的血管加压素,由于肠壁的肌张力及蠕动作用,常常在动脉内灌注血管加压素后出现排便反应。血管加压素还可降低冠状动脉的血流量,并影响交感神经及迷走神经,引起心肌局部缺血。灌注血管加压素时,一般导管头端越接近出血点,则经导管灌注药物控制出血的疗效就越好;同时减少了血管加压素的用量,亦相应降低了其不良反应。经导管灌注药物应选择适宜的治疗剂量和浓度,否则会影响止血效果或造成脏器缺血甚至死亡。

(二)经动脉栓塞治疗消化道出血并发症

经导管栓塞治疗消化道出血除穿刺插管及对比剂引起的并发症外,栓塞治疗的并发症主要是栓塞后缺血和意外栓塞、疼痛和感染,疼痛由缺血引起。由于缺血,抗感染能力下降,如栓塞物质带有细菌,可能引起有关脏器发生感染,最后出现脓肿,如肝脾脓肿等。误栓是由于栓塞物流人到不该栓塞的血管内,使相应器官缺血并出现梗死。这是栓塞造成的最严重的并发症。常见有下肢动脉,肠动脉,肾动脉和脊髓动脉栓塞。