(一)颅骨平片

1.颅内高压征是颅内病变常见的表现。儿童主要表现为头颅增大,囟门增宽、颅缝分离、脑回压迹增多、颅骨变薄等;成人主要表现为鞍底、鞍背骨质模糊或消失,颅骨变薄等。

2.颅内肿瘤定位征①局限性颅骨改变:脑表面或靠近颅骨肿瘤常表现为颅骨局限性增生、吸收变薄或局限性骨质破坏。脑膜瘤常表现为靠近肿瘤的颅骨局限性增生.少部分表现为邻近肿瘤的颅骨吸收变薄,三叉神经瘤常表现为岩骨尖破坏.听神经瘤常表现为内听道扩大。②蝶鞍改变:鞍内肿瘤(如垂体瘤)常表现蝶鞍扩大、鞍旁肿瘤表现为鞍底受压下陷,可见双鞍底,鞍上肿瘤常表现为蝶鞍变平、鞍背缩短。③钙化:根据肿瘤的钙化可初步判断肿瘤的位置和性质,根据颅内正常生理钙化的移位情况可判断肿瘤的大致位置和大小。

(二)DSA

是诊断颅内血管性疾病的金标准.如脑动静脉畸形(AVM),DSA能直接显示畸形血管.脑梗死[)SA能直接显示闭塞或狭窄的血管,颅内占位性病变DSA能显示正常的脑血管受压移位、聚集或分离、扭曲或牵直等,但随着CT、MR的不断更新,DSA面临着CTA和MRA的严峻考验。

(三)颅脑CT

1.CT平扫密度的改变 ①脑内高密度病变:常见于新鲜的出血、钙化等;②等密度病变:某些肿瘤、恢复期的血肿、早期的脑梗死等;③低密度病变:见于炎症、脑水肿、脑梗死、脑软化、囊肿、脓肿及囊性肿瘤等;④混合密度灶:常见于出血性梗死或上述各种密度病灶混合存在。

2.CT增强扫描特征①均匀性强化:常见于脑膜瘤、动脉瘤、神经鞘瘤等;②非均匀性强化:常见于脑胶质细咆瘤、转移瘤或血管畸形等:③环状强化:常见于脑脓肿、部分转移瘤和胶质细胞瘤等.脑血肿吸收期可呈环状强化;④脑回样强化:是脑梗死的一种特征性强化:⑤无强化:脑囊肿、脑水肿等。

3.脑结构的改变 ①占位效应由脑内占位性病变或脑水肿所致,常表现为局部脑沟、脑池、脑室变窄或闭塞。中线结构向对侧移位;②脑萎缩:范围可表现为局限性或弥漫性,脑皮质萎缩常表现为脑沟、裂增宽、增深.脑池扩大.脑髓质萎缩表现为脑室扩大;③脑积水:梗阻性脑积水表现为梗阻部位近侧脑室扩大,脑池无增宽;交通性脑积水表现为脑室系统普遍扩大。

4.颅骨改变①颅骨病变:骨折、肿瘤等;②颅内病变:可根据颅骨的增厚、变薄或吸收破坏等改变判断肿瘤的部位和性质。

(四)颅脑MRI

1.肿块 一般含水量高,呈长T1和长T2信号改变;脂肪类肿块呈短T1和长T2信号改变;含顺磁性肿块如黑色素瘤呈短T1和短T2信号改变;钙化和骨化性肿块则呈长T1和短T2信号改变。

2.囊肿 含水囊肿呈长T1和长T2信号改变;含黏液蛋白和类脂性囊肿则呈短T1和长T2信号改变。

3.水肿 脑组织T1和T2值延长,T1WI呈低信号。和T2WI呈高信号。

4.出血 因血肿时期而异。3天内的急性血肿T1WI和T2WI呈等或稍低信号,MRI上不易发现;3天~2周内为亚急性血肿,T1WI和T2WI血肿周围信号增高并向中心部位推进,周围可出现含铁血黄素沉积形成低信号环;2周以上的慢性血肿,T1WI和T2WI均呈高信号,周围低信号环更加明显。

5.脑梗死 急性期脑组织缺血缺氧,继发脑水肿、坏死和囊变,呈长T1WI和长T2WI信号;纤维修复期呈长T1WI和短T2WI或长T2WI信号。

脑结构的MRI形态变化与CT相同。