骨关节断层解剖

1.横断面解剖

肩关节层面:此平面通过第2胸椎、肱骨头和关节盂的肩关节间隙。喙突在内侧,喙突和肱骨头问有肱二头肌腱。肱骨头的前外方有宽大的三角肌。肱骨头和肩胛骨的后方有冈上肌、冈下肌,肩胛骨前方有肩胛下肌。冈上肌、肩胛下肌、冈上肌及其下方的小圆肌,分别经过肩关节的前、上、后方,紧贴肩关节囊形成“旋转肌袖”,也称肩袖

肘关节层面:在肱骨髁问层面肱骨下端向两侧增宽、前后变扁。肱骨滑车后关节面和其后的鹰嘴前面的关节面构成关节间隙。肱骨前方覆以肱肌。肱肌的外侧为肱桡肌,两肌间有桡神经。肱肌前为肱二头肌、前内侧为旋前圆肌,三肌间有肱动脉、静脉和正中神经。肱骨下端外侧有桡侧腕长、短伸肌,在肱骨下端、鹰嘴的后缘有肱三头肌腱和尺侧腕伸肌。

腕关节层面:在远侧列腕骨层面手腕背侧面由桡侧至尺侧依次可见大、小多角骨、头状骨及钩骨,连成一凹向掌侧的弧形。大多角骨和钩骨之间前面的空隙为腕管,腕管内有拇长屈肌腱、指浅、深屈肌腱,正中神经在诸腱的前方。大多角骨和腕管的前面是拇指对掌肌和拇短展肌。钩骨的外侧是小指短展肌,腕管和钩骨钩的前面是尺动脉、尺神经掌支。腕背侧,钩骨的背侧是尺侧腕伸肌腱、小指伸肌,头、钩骨的背侧有5条指总伸肌腱,小多角骨背侧有桡侧腕长、短深肌腱,大多角骨背侧是拇长伸肌腱,其外侧为拇短伸肌腱,其间有桡动脉、桡神经浅支。

髋关节层面:此层面通过髋臼中心,股骨头呈球形,与髋臼形成月牙形的关节间隙。股骨头表面光滑,骨小梁粗大分散呈星芒状称星芒征。髋臼中部表面凹陷为髋臼窝,其与小骨盆腔问以薄层骨壁相隔。

膝关节层面:在髁问隆起层面上,最前部是髌韧带的断面影。髌韧带的深面为髌下脂肪垫影。在两半月板问,靠近内侧半月板的是前、后髁间结节,靠近外侧半月板的是髁间隆起的断面影。内侧半月板包绕着股骨内侧髁关节面的断面。内侧半月板的内侧见胫侧副韧带,外侧半月板的外侧为腓侧副韧带及股二头肌腱。内侧半月板的后方有半膜肌腱及缝匠肌,外侧半月板后方为跖肌。后方为腓肠肌内、外侧头。

2.冠状面解剖

重点介绍以下二层面:

肩关节层面:冈上肌腱的上内方分别为肩峰、肩锁关节和远侧锁骨。冈上肌和肩峰间可见潜在的肩峰下一三角肌滑囊,肱二头肌长头腱通过关节囊面附着于盂上结节,关节囊滑液层随肌腱延伸,在肱骨上端的结节间沟内形成双层的滑液鞘。冈上肌的外下方为冈下肌,其下面为小圆肌。肩关节外侧有三角肌附着,三角肌包绕肱骨头的上方和外侧。肩胛下肌在肩胛盂下方的肩胛窝内。

膝关节层面:通过胫骨髁间隆起断面可见股骨内、外侧髁及其两侧股骨、胫骨髁之问的股内、外侧肌。股骨、胫骨髁之间可见内、外侧半月板,半月板外缘较厚,附着于关节囊。胫侧副韧带位于膝关节内侧。腓侧副韧带位于膝关节外侧。在髁间隆起处可见前后交叉韧带。膝关节髁间隆起前方断面可见股骨内、外侧髁及其两侧的股内、外侧肌,股中间肌紧贴骨面。在股骨和胫骨两髁关节面之间有外、内半月板,在外侧半月板上、下方可见关节腔。在内侧半月板内侧缘有胫侧副韧带、关节囊和内侧半月板紧密相连。在两半月板中间可见前交叉韧带(在外侧)和后交叉韧带(在内侧)的断面。

3.矢状面解剖

重点介绍膝关节层面,在此层面上股四头肌位于股骨的前方。髌骨位于膝关节的前方。髌韧带位于髌骨的下方。髌上囊突出于髌底上方6~7cm,囊前壁与股四头肌腱相贴,囊后壁借脂肪组织与股骨前面相对。膝关节腔中部可见与髁间窝前缘相连的髌下滑膜襞、髌韧带深侧的髌下脂体和突向关节腔的翼状襞。前后交叉韧带皆被切断。在附近层面上可见前交叉韧带起于胫骨髁间隆起的前方,向后上外行,呈扇形止于股骨外侧髁的内侧面,较后交叉韧带略薄,由两束独立的纤维构成,有时可分别显示。后交叉韧带起于胫骨髁间隆起的后方,向前上内往往止于股骨内侧髁外侧面后部。