眼部异物

【病因病理】

眼部异物是眼外伤中最常见、最严重的一类疾病。眼部异物既可直接损害眼球,又可因异物存留在眼内或眶内造成感染或化学性损伤,甚至发生交感性眼炎

按异物的种类可分为金属类和非金属类。金属类又分为磁性异物,如铁、铁合金等;非磁性异物如铜、铝、铅、不锈钢等。非金属异物又可分为植物异物,如木质、竹;非植物性异物,如骨片、水泥、玻璃等。

按异物吸收X线的程度分类,可分为不透光、半透光及透光异物三种。不透光异物,也称阳性异物,如铁、矿石、铅弹等,在X线片上显示小而致密点状影。半透光异物,如矿石、石片及玻璃屑等部分吸收X线,因而显示密度较淡的异物影像。透光的非金属异物,也称阴性异物,如木屑、竹刺不吸收X线,因而异物不显影。

【临床表现】

局部疼痛、视力障碍甚至失明。

【影像学表现】

1.X线定位 X线的眼内异物定位已有90余年的历史,其异物定位方法多在七八十种,最常用的包括:①X线直接定位法:用已知部位之指示物,从正位及侧位照片上直接测量出异物位置的方法(包括角膜缘环法、接触镜定位法、吸附镜定位法等);②几何学定位法:是依靠球从不同角度投照的2张照片上测量异物位置的方法。此外,还包括,生理学定位法、几何学与生理学综合定位法等等。由于近年来B超、高分辨CT及MRI的应用,使眼内异物为诊断更为准确直观。

2.CT定位 CT定位为主要适用于不透光X线异物的诊断,因其组织密度分辨力明显高于普通X线,尤其是近年来高分辨CT的应用,使得CT扫描发现异物的能力明显高于普通X线。

眼部异物CT‘表现直观明了,可直观显示异物与眼球解剖结构的关系,定位诊断容易,对于球壁及球壁邻近的异物,则应同时观察水平位与冠状位。但高密度金属异物产生的放射状伪影可影响定位诊断。所以,对异物的检查应结合异物性质选择普通x线检查或CT扫描。

【鉴别诊断】

高密度的异物常需与眶内的钙化相鉴别,依据其病史一般较易鉴别。