检查技术

(一)X线平片

眼眶由面颅骨组成,为了避免颅骨的相互重叠,清晰显示眼眶各部分结构,往往采用不同的投照方法,常用的有眼眶正位、侧位及斜位。

1.眼眶正位柯氏位(Caldwell位),又称鼻颌位后前23,此位置可对称显示双侧眼眶各部分骨结构及额筛窦,是检查眼眶的常规位置。

2.眼眶侧位侧位平片上,双侧眼眶重叠,一般只适用于观察金属异物和眼眶骨质病变的深度以及和蝶鞍的关系时采用。

3.眼眶斜位即视神经孔位(瑞氏位Rhese位),分别显示两侧视神经孔。

(二)X线造影

临床上对于眼球突出的病例,常需要明确眶内有元占位性病变及占位性病变的部位和性质,仅依靠X线平片显然不能达到上述目的。对于眼眶血管类病变和泪道病变,X线平片也无诊断价值。以往临床上常使用造影来作进一步检查,由于这些造影检查操作比较复杂,有一定危险性和并发症,惟血管造影和泪囊造影对血管和泪道病变诊断依然有其应用价值。

血管造影:①眼动脉造影:通过颈内动脉造影可以显示眼动脉及其分支,结合数字减影技术其效果更好。此方法是眶内动脉瘤及动静脉瘘等血管f生病变的主要诊断方法之一。②眼眶静脉造影:眼眶静脉造影对眶内静脉曲张明确诊断价值。此外,由于眼上静脉在眶内行径比较固定,还可根据静脉的移位、变形或阻塞来判断眶内肿块的部位和大小。

泪囊造影:主要用于检查慢性泪囊炎,以了解泪囊的大小。泪道有无阻塞及其阻塞程度和部位,亦可了解泪囊瘘管或肿块与周围结构的关系。泪囊造影常用碘化油或有机碘溶剂作为对比剂。有急性炎症者禁用。

(三)CT

CT显示眼和眼眶及其周围组织(包括骨质、软组织及鼻窦窦腔气体)自然密度对比度高、图像清晰,故已广泛应用于眼病检查。眼部CT扫描分横断、冠状和矢状面3个方向,多采用横断面扫描。扫描所用基线为人体基线(AB线)或听眦线(OM线),AB线更接近视神经的走向,对显示视神经及眼肌更佳。扫描层厚一般为3mm。一般显示软组织图像时,窗位30~40,窗宽100~300,显示骨质图像时,窗位350~700,窗宽1000~1500。对于眶顶、眶底和上下直肌显示,冠状面扫描优于横断面扫描。