神经纤维瘤和脊膜瘤是该部位常见的肿瘤，约占80％～90％，虽可发生于任一平面，但均以胸段为最常见。由于肿瘤紧邻蛛网膜，故易引起完全性梗阻和形态上的变化。
(一)x线椎管造影表现
1．脊髓改变脊髓被肿瘤压迫而变窄，且移向一侧。腰段肿瘤，因已至终丝，故无此种变化。
2．梗阻类型及梗阻面形态多系完全性梗阻，因而只能查出肿瘤之一端。如系部分性梗阻，则可利用通过梗阻之对比剂行反方向之检查，以查出肿瘤的另一端。典型表现是梗阻层面呈规则之弧形，即所谓杯口状压迹。系对比剂与肿瘤相接触而形成的影像。其深度较浅，宽度不同，多偏于一侧，占椎管宽度之一部，但肿瘤较大则可与椎管宽度相等，呈中心性杯口状压迹，以腰段多见。
3．蛛网膜下腔改变在脊髓旁有窄带状对比剂柱，弧形压迹即其一端。此段对比剂柱愈近梗阻面则愈宽，所居平面也较对侧者高。对侧蛛网膜下腔受移位脊髓压迫而变窄，近肿瘤处呈尖椎状阻塞。 脊髓移位于弧形梗阻面是髓外硬脊膜内肿瘤之特点，可借之与脊髓内、硬膜外肿瘤鉴别。脊髓移位可帮助术前了解肿瘤与脊髓的关系和准确部位。
(二)常见肿瘤
1．神经鞘的肿瘤
(1)病因病理：神经鞘的肿瘤多见，约为髓外硬膜下良性肿瘤的25％～30％。神经鞘的肿瘤主要有三种病理类型：雪旺细胞瘤(Schwannoma)(即神经鞘瘤)、神经纤维瘤(neurofibroma)与神经节瘤(ganglioneuroma)。雪旺细胞瘤的发生率略高于神经纤维瘤。神经节瘤多见于儿童与少年，发生于脊髓的肿瘤罕见。肿瘤多发生于脊神经，也可位于脊髓内，边界清楚，切面可见明显旋涡状结构。镜下除雪旺细胞、成纤维细胞外，还可见节细胞。当肿瘤内含肿瘤性胶质细胞时称为神经节胶质瘤(gangliomas)。
(2)临床表现：神经鞘的肿瘤常见年龄为20～50岁，女性略多见。临床症状与椎间盘突出相似，均有疼痛、放射性神经根性痛，也可出现感觉异常及肢体力弱。可见脊髓压迫症状。肿瘤常见发生于颈部，偶见发生于脊髓内及马尾。肿瘤位于硬膜囊内，偶可见部分位于硬膜囊外，呈哑铃状。肿瘤可引起蛛网膜下腔出血，但远较室管膜瘤少见。
(3)影像学表现CT平扫可清楚显示骨侵犯、压迫、吸收，肿瘤与相邻脊髓相比密度略低或略高。CTM可清楚显示肿瘤与脊髓的关系。经椎管多平面重建(multiplanar reconstruction，MPR)可见脊髓受压移向对侧，肿瘤两端蛛网膜下腔增宽，呈“杯口”状，与X线椎管造影所见相同。肿瘤可跨硬膜囊内外“哑铃”状生长，常自椎间孔向椎管外延伸，至使椎问孔吸收、扩大。与MRI相比，CT不易显示肿瘤内的坏死，静脉注射对比剂后肿瘤增强变化不显著。CT不能区分不同类型的神经鞘的肿瘤。
(4)鉴别诊断常需与脊膜瘤、室管膜瘤相鉴别。
2．脊膜瘤
(1)病因病理：肿瘤来源于脊蛛网膜杯状细胞，上皮型(59％)与砂粒体形(21％)为其主要病理亚型。肿瘤多发生于脑，发生于脊柱的脊膜瘤约为所有脑脊膜瘤的：1／8，约占全部脊髓肿瘤的25％。肿瘤多较小，常单发，圆形，镜下常见钙化，但大的钙化罕见。肿瘤生长缓慢，平均病史32个月。93％的肿瘤发生于硬膜下，约5％的肿瘤呈哑铃状跨硬膜生长，5％位于硬膜外。发生于颈段硬膜囊内的脊膜瘤多位于脊髓腹侧(80％)，发生于胸、腰段的肿瘤则常位于脊髓背侧(67％)，上段脊髓多见。胸椎脊膜瘤约占75％～80％，颈椎占17％，腰段脊髓很少见，约7％。
(2)临床表现：主要表现为神经功能损害，90％的病人可有运动神经功能损害，感觉障碍约占60％。约50％的病人可有括约肌功能不良与疼痛。可为局部疼痛或放射性神经根性痛。脑脊液蛋白增高。发病年龄l3～82岁，峰值年龄50～70岁。多发罕见，可见于神经纤维瘤病Ⅱ型。
(3)影像学表现：CT平扫可见髓外硬膜下肿块，或跨硬膜的哑铃状肿块，密度高于脊髓，偶可见钙化。静脉注射对比剂后，有时可见肿瘤增强。CTM可更清楚地显示肿瘤与相邻脊髓的关系，脊髓受压程度与肿瘤大小有关。除易发部位外，其表现与其他髓外硬膜下肿瘤无区别。与MRI相比，CT不能显示肿瘤与硬膜的关系及相邻脊膜的反应(“硬膜尾征”)，特异性差。
(4)鉴别诊断：常需与神经鞘瘤相鉴别。
3．室管膜瘤
(1)病因病理：髓外硬膜下的室管膜最常见于圆锥、马尾与终丝，来源于圆锥及终丝的室管膜细胞。粘液乳头状瘤为最常见的病理亚型。肿瘤常有出血。室管膜瘤平均发病年龄40岁，男性略多见。
(2)临床表现：腿疼，步态改变，下肢力弱，以及神经源性膀胱、便秘等症状。
(3)影像学表现：CT及CTM表现为终池内软组织密度肿块，常较大，蛛网膜下腔完全梗阻。静脉注射对比剂可见肿瘤增强。与CT相比，MRl可显示肿瘤内的出血与相邻脊髓表面含铁血黄素沉积，增强亦较CT明显，特异性较高。
4．副神经节瘤
(1)病因病理：肿瘤来自副神经节细胞及嗜铬细胞，为肾上腺外嗜铬细胞瘤。发生于脊柱的副神经节瘤少见，常见于马尾神经与终丝。发病年龄平均40～50岁。
(2)临床表现：病人常有下腰疼(87％)，下肢感觉运动障碍(35％)、尿便困难(13％)及轻瘫(6％)等症状。化验室检查可有尿去甲肾上腺素水平升高，偶有皮疹历史。
(3)影像学表现：CT平扫及CTM显示腰骶部硬膜囊内肿块，边界清楚，但表现无特异性。不易与室管膜瘤鉴别。
5．转移瘤
(1)病理及临床表现：脊髓软脑膜转移瘤少见，多见腰骶部，常表现为马尾多发结节，偶见蛛网膜弥漫性增厚。早期转移瘤无明显症状，后期可出现单肢瘫痪、根性疼痛、感觉与步态异常等马尾损害。
(2)影像学表现：CT平扫与CTM显示脊髓软脑膜转移瘤的形态可有四种类型：
①圆锥，马尾结节或斑块；②腰骶椎椎管内局部散在肿块；③马尾神经弥漫性肿大，拥挤在一起，硬膜囊囊腔相对狭窄，脊髓造影显示条纹状影像；④肿瘤种植于背根节，背根节肿大，神经根袖不充盈。多数CT表现无特异性。诊断时需参考病变的发生部位。