脑囊虫病

【病因病理】

猪绦虫的囊尾蚴经血行播散寄生于脑组织内形成脑囊虫病。

【临床表现】

主要为癫痫发作。还可以出现脑积水、脑膜炎等症状。皮下多发结节,血清补体试验阳性。

【影像学表现】

根据囊尾蚴的侵及位置可分为脑实质、脑室、脑膜和混合四型。

1.脑实质型根据反应的差别可分为:

(1)急性脑炎型:为囊尾蚴一次大量进入脑实质,引起急性炎症表现。CT表现类似脑炎,脑白质区见广泛低密度影,脑室系统受水肿挤压而缩小,脑池、脑沟部分或全部消失,中线无移位。增强检查时,无强化效应。

(2)多发小囊型:为多个活的囊蚴的表现。分布在脑实质各处,尤其是运动区皮质,引起周围不同程度的脑水肿。CT表现为双侧大脑半球多发散在圆形低密度影,像一个个小囊,直径0.5~1.0cm。一般不强化,脑室受压变小,中线结构无移位。

(3)单发大囊型:为一单个巨大囊尾蚴,或数个囊尾蚴融合生长的表现。在CT上表现为脑实质内大的圆形、卵形或分叶状低密度影,像个大囊腔。CT值近似脑脊液。周围有脑水肿,有占位表现,可压迫邻近脑室变形,中线结构轻度移位。增强检查时,大囊不强化,周边可因纤维组织增生而呈环状强化。

(4)多发结节状或环状强化型:为多个囊蚴慢性长期生长,刺激周围脑组织引起纤维肉芽组织增生的表现。平扫时囊虫本身表现为散在多发的、不规则低密度影。增强扫描时,低密度影中出现结节状强化或周围有环状强化。

(5)慢性钙化型:为囊蚴死亡后被机化并形成纤维组织或钙化的表现,提示病程晚期。在CT上表现为脑实质内多发点状钙化影,圆形或椭圆形,直径为2~4mm,周围无低密度水肿带,有时仅可见到一个钙化斑。

2·脑室型为囊蚴生于脑室内,常阻塞脑脊液循环。CT上表现为四脑室、三脑室或侧脑室内有圆形、椭圆形低密度区,呈囊状,似脑脊液密度,边缘光滑,在囊虫梗阻的上方,脑室扩大,呈脑积水表现。当位于侧脑室,囊性病变可随体位变化而发生位置移动。

3·脑膜型 为囊蚴寄生于软脑膜,并引起蛛网膜粘连或交通性脑积水表现。CT上表现为外侧裂池、鞍上池等脑池内囊状低密度影,轻度占位效应。增强扫描时,囊壁有强化,并可见脑室对称性扩大。

4.混合型 同时具有以上两种或以上表现者。

【鉴别诊断】

常需与结节性硬化相鉴别,结节性硬化CT扫描示室管膜下多发结节状影突人脑室内,常双侧发病。结节界限清楚,直径多小于1cm,常发生钙化。增强扫描示未钙化的结节可被强化,钙化结节不强化。根据两者的特异表现和病史一般容易鉴别。