颅内结核

(一)结核性脑膜炎的CT表现

平扫脑池尤其是鞍上池和侧裂池密度增高,边缘模糊,形态不规则。后期可见不规则点片状钙化灶。增强后受累的脑膜明显强化,并可见强化结节。蛛网膜的粘连可造成脑积水。

(二)结核瘤(结核性肉芽肿)的特征性CT表现

结核瘤多位于幕上,如额、顶、颞叶。早期:因结核瘤有炎性反应,胶原纤维较少,故平扫时呈等密度,不显示肿块。周围脑白质有低密度水肿带。增强扫描时呈不均匀性强化,边缘不规则。中期:结核瘤炎症反应消退,胶质组织增生,内含干酪样物质。在平扫时呈略高密度的小盘状病变,周围伴有水肿低密度区。增强扫描时,显示中心为较低密度的环状强化。晚期:成熟的结核瘤中心形成钙化结节,周围水肿消退。增强检查时,钙化的小盘状病变不强化,周围呈环状强化。

(三)鉴别诊断

常需与脑星形细胞瘤相鉴别,Ⅲ、Ⅳ级星形细胞瘤可以是低密度、略高密度或混杂密度,边界不清,形态不规整,占位效应明显,瘤体呈结节状者周围可见明显脑水肿,浸润性生长者则难以分辨瘤体与瘤周水肿,瘤内可有出血、坏死,较少钙化。增强扫描,可呈斑片样、结节状、环形或花环样强化,在环壁上有时可见强化的瘤结节,根据两者的典型表现可鉴别。