脑脓肿

【病因病理】

第一阶段,急性化脓性脑炎,表现为脑水肿和小血管炎、小血管栓塞引起局限性脑坏死,但无脓液。第二阶段,化脓阶段,少量脓液形成,周围形成不规则肉芽肿。第三阶段,包膜形成阶段,脓腔增大,脓肿壁增厚。

【临床表现】

头痛,发热,恶心、呕吐等。

【影像学表现】

第一阶段CT平扫时病灶为脑实质内边缘模糊的低密度,有占位效应,多位于一侧颞叶、额叶或枕叶,少数可见于小脑半球。增强扫描时,无强化效应。

化脓与脓肿壁形成期CT平扫时脓肿区仍呈低密度,约有半数周围有脓肿壁形成,表现为低密度区周围完整或不完整的等密度环状影,CT值接近正常脑组织,厚约为5~6mm,周围均有明显的不规则水肿带,比较广泛,呈“指”状低密度区,具有特征性。可见占位效应,周围脑室受压变窄,对侧脑室扩大。如为产气细菌感染的脑脓肿,还可见到脓腔内有气液平面。增强扫描脓肿壁可见较弱的强化。

脓肿壁完全形成后,表现为完整均匀的明显强化环,脓腔本身不强化。多房脓肿表现为多个强化的脓肿壁相互连接,呈“套环征”。