鼻咽癌

【病因病理】

为鼻咽部粘膜上皮发生的癌肿，大多数为鳞状细胞癌。在中国以广东省发病率为高，男性多于女性。其发病与多种因素有关，包括烟尘或吸烟中的致癌物质；含亚硝胺类的饮食；地区环境与微量元素；家族与遗传因素；且与EB病毒感染有密切关系。鼻咽癌常见于鼻咽腔的顶壁，其次为侧壁，前壁和底壁极少。鼻咽癌组织结构复杂，其分型主要包括：①鳞状细胞癌；②腺癌；③泡状细胞癌；④未分化癌。鼻咽癌按其发展方向可分为上行型、下行型和混合型。上行型(颅神经侵犯型)常破坏颅底骨，有第Ⅲ～Ⅵ前组颅神经受累征象，但颈淋巴结转移较少见。下行型(颈部肿块型)常见颈淋巴结肿大，一般无颅底骨破坏，可有第Ⅸ～Ⅻ后组颅神经受损症状。混合型可兼有上行型和下行型症状。

【临床表现】

回缩性血涕，鼻塞，颈部淋巴结肿是最常见症状。还可以有听力下降，耳鸣，头痛等相关症状。

【影像学表现】

1．X线表现 鼻咽部侧位及颏顶位像可见鼻咽腔顶、后壁、侧壁软组织增厚或不规则软组织肿块，表现凹凸不平，鼻咽部气道狭窄或变形。颅底骨侵犯可在破裂孔、卵圆孔、棘孔、蝶窦、岩骨尖及蝶骨大翼等处。多为溶骨性破坏，少数为骨质硬化改变。其他如有阻塞咽鼓管口可致中耳乳突炎改变，若肿瘤循咽鼓管播散可破坏中耳及外耳道。肿瘤可侵犯鼻窦并发鼻窦炎，多见于上颌窦。

2．CT表现 CT检查对鼻咽癌的早期诊断、病变范围、肿瘤的发展方向、肿瘤的分期有重要价值。鼻咽癌CT平扫呈等密度，一般无囊变或钙化。肿瘤呈浸润性生长，与周围正常组织分界不清。在注射对比剂后，肿瘤呈轻度强化。由于鼻咽癌易发于预壁和顶后壁，粘膜下型早期CT横断扫描很难发现，而冠状面
扫描有助于诊断。可表现为鼻咽侧壁平坦、僵直、咽隐窝消失，左右两侧轮廓不对称。肿瘤向深部浸润，腭帆张肌、腭帆提肌和隆凸软骨结构消失，咽旁间隙外移变窄，更甚者可使咽旁间隙闭塞。肿瘤向咽后壁可浸润头长肌，但不侵犯颈椎。向前可侵犯翼外肌、翼内肌和翼板，破坏上颌窦后壁及内壁可进入上颌窦内，由眶下裂可进入眼眶。亦可侵入后组筛房和蝶窦，经破裂孔沿颈内动脉管可侵入颅内海绵窦，使前组颅神经受损。向下常直接咽部蔓延，使口咽部软组织增厚。鼻咽癌颅底骨的侵犯可为单纯性骨破坏、骨质硬化或两者兼有。以骨质破坏者多见，呈虫蚀样融解破坏，边缘不整齐，模糊不清。而骨质硬化者，CT扫描表现为枕骨斜坡普遍密度增高，骨皮质与骨松质不能区分。鼻咽癌常伴有淋巴结转移，可为就诊的首发症状。随CT的广泛应用，按CT的扫描检查对肿瘤的TNM分期为：

T。：原发肿瘤部分不明显。
T1：肿瘤局限于鼻咽腔内，包括深部浸润。
T2：肿瘤已侵及咽旁间隙，但仅限于咽旁间隙。
T3：肿瘤已侵及咽旁间隙，有前组颅神经侵犯，伴颅底骨破坏。
T4：肿瘤已侵及蝶窦，有后组颅神经侵犯。

N。：无局部淋巴结转移。
N1：同侧单个淋巴结转移≤3cm。
N2：同侧单个淋巴结转移>3cm，≤6cm。
同侧多个淋巴结转移≤6cm。
双侧、对侧淋巴结转移≤6cm。
N3：淋巴结转移>6cm。

M₀：无远处转移。
M₁：有远处转移。

鼻咽癌的临床分期：
工期：T₁N₀M₀。
Ⅱ期：T₂N₀M₀。
Ⅲ期：T₁N₁M₀；T₂N₁ M₀；T₃N₀或N₁M₀。
Ⅳ期：T₄N₀或N₁M₀；任何TN₂M₀；任何T任何NM₁。

【鉴别诊断】
需与鼻咽纤维血管瘤及鼻咽部淋巴瘤相鉴别，鼻咽纤维血管瘤CT强化较明显，一般不伴有邻近骨质破坏；鼻咽部淋巴瘤一般起源于咽旁，CT呈轻度强化；根据各自的特异表现，一般不难鉴别。