鼻腔和鼻窦的恶性肿瘤临床上比较多见，据统计它占全身恶性肿瘤的发病率的1 %～2%，占耳鼻喉恶性肿瘤的25％～50％。鼻腔和鼻窦各部位的恶性肿瘤的发生率依次为鼻腔、上颌窦、筛小房、额窦和蝶窦，但有时肿瘤较大时难以确定原发于何部位，而统称为鼻腔筛小房癌、上颌窦筛小房癌、筛额窦癌等。鼻腔和鼻窦的恶性肿瘤较良性肿瘤多见，大部分为原发，转移至鼻腔和鼻窦者少见。鼻腔和鼻窦邻近眼眶、颅底，故肿瘤易侵及眼眶和颅底，早期诊断尤为重要。但因鼻窦的解剖位置隐蔽，早期时症状少或无症状，又常同时伴有慢性炎症，患者就诊晚，这些均使得恶性肿瘤不能得到早期诊断和治疗。鼻腔内的新生物临床多可直接查见，因而可得到早期诊断和治疗，而鼻窦或鼻腔深部的恶性肿瘤则必须借助影像学检查才能发现早期恶性肿瘤。CT可以清楚地显示鼻腔和鼻窦内的软组织的位置和范围以及骨质破坏，协助临床进行早期诊断、肿瘤分期和制定治疗方案。
【病因病理】
鼻腔和鼻窦的恶性肿瘤以鳞状细胞癌最多见．其他的还有未分化癌、腺癌、腺样囊性癌、各种肉瘤、黑色素瘤等。良性肿瘤也有恶变的，如鼻息肉恶变、乳头状瘤恶变、纤维瘤恶变为纤维肉瘤等。
【临床表现】
鼻腔和鼻窦恶性肿瘤的临床表现多无明显特征性，且可因发病部位、范围不同而表现各异。鼻腔的恶性肿瘤症状早而明显，临床都能发现新生物及时做活检；鼻窦的恶性肿瘤的症状出现较晚，并视其侵犯的部位不同而表现不同。
【影像学检查】
鼻腔和鼻窦的恶性肿瘤的平片检查有局限性，早期难以显示病灶，对于骨质破坏的范围及邻近结构的侵犯的诊断也不够精确，而CT则明显优于平片。CT检查可以明确发现软组织肿块影，肿瘤的具体部位和范围．骨质破坏的详细情况，并可详细了解肿瘤向眶
内、颅底、颅内、颞下窝等处侵犯的范围，为临床治疗提供较全面的定位诊断。
CT检查常规用横断面扫描，主要了解肿瘤向前、后扩展的情况：若怀疑肿瘤向上、下方向发展时，则需行冠状面扫描。横断面结合冠状面可较全面地反映鼻腔和鼻窦恶性肿瘤的部位、范围和邻近结构的情况。MRI在显示软组织方面优于CT，但显示骨破坏则不如CT清晰。
1．上颌窦恶性肿瘤 上颌窦为各鼻窦中容积最大的窦腔，恶性肿瘤的发病率亦占据各个鼻窦之首(80％以上)。上颌窦恶性肿瘤占全身肿瘤的1％～2％，占耳鼻喉恶性肿瘤的20％，为耳鼻喉科常见的肿瘤，其发生率仅次于鼻咽癌，居第二位。多见于男性，男女比率约为4：1，癌肿易发于50岁左右。肉瘤较年轻，常在30岁以下。
上颌窦恶性肿瘤多为原发，转移性罕见。但有一小部分可来自邻近器官，如筛小房、鼻腔、眼眶、腭部和牙槽等。癌肿以鳞状细胞癌多见(占80%)，腺癌次之，其他如基底细胞癌、移行细胞癌，淋巴上皮癌均少见。肉瘤有纤维肉瘤、淋巴肉瘤、网状细胞肉瘤、成骨肉瘤、软骨肉瘤、黏液肉瘤。还有可黑色素瘤、恶性混合瘤、血管内皮瘤均属少见。
上颌窦恶性肿瘤早期常局限于窦腔，以后逐渐发展占据整个窦腔，并向邻近蔓延。癌肿向上破坏上颌窦顶壁侵及眼眶．向内经窦腔自然开口或破坏内侧壁涉及鼻腔；经窦腔内上角侵犯筛小房，经窦腔后壁侵及翼腭窝，经前壁涉及面颊软组织，经外侧壁侵及颞下区，经底壁侵及齿槽、硬腭。据统计向内壁、后壁发展最多(占85％)，其次为向顶部蔓延(占80％)，向前壁或下壁侵犯较少(占50％)。上颌窦恶性功能肿瘤淋巴转移较少(约为5％～20％)，肉瘤可有血行远处转移。
上颌窦恶性肿瘤的TNM分期，结合CT和MRI。
T：
T1 肿瘤局限在窦内黏膜，无骨质侵蚀或破坏；
T2 肿瘤侵蚀窦壁，已破坏中鼻道和(或)硬腭，已侵蚀窦顶但未侵及眶内容或眼外肌；
T3 肿瘤已超过上颌窦腔，侵及颊部皮下，上颌窦后壁、眶底、前组筛小房；
T4 肿瘤已侵及眶内容物和(或)后组筛小房或蝶窦、鼻咽部、软腭、翼腭窝或颞下区、颅底；
N：
N0 无区域淋巴结转移；
N1 同侧单个淋巴结转移≤3cm；
N2 同侧单个淋巴结转移3～6cm；或同侧多个淋巴结转移．最大径≤6cm；或双侧或对
侧淋巴结转移，最大径≤6cm；
N3 淋巴结转移>6cm；
M：
M0 无远处转移；
M1 有远处转移。
肿瘤分期
工期T1N0M0；
Ⅱ期T2N0M0；
Ⅲ期 T1N1M0；T3N1M0；T3N0或N1M0；
Ⅳ期T4N0或N1M0；任何T，N2或N3M0；任何T，任何N，M1。
2．小房恶性肿瘤 在鼻窦的恶性肿瘤中，筛小房的恶性肿瘤的发生率仅次于上颌窦而高于额窦和蝶窦，男性远多于女性。原发于筛小房者不多见，临床上多为继发于鼻腔、上颌窦的恶性肿瘤，亦有来自于泪囊、眼眶、鼻咽部的恶性肿瘤。以鳞状细胞癌多见，其他的包括腺癌、腺样囊性癌和各种肉瘤、淋巴系统恶性肿瘤等。
3．额窦恶性肿瘤 原发于额窦恶性肿瘤甚少。继发者可自筛小房和眼眶肿瘤扩展而来，病理以鳞状细胞癌和肉瘤为主。
4．蝶窦恶性肿瘤 蝶窦恶性肿瘤临床上原发者很少见，发现时已有颅神经损害。临床上常见者是鼻咽癌和筛小房恶性肿瘤扩散至蝶窦。
5．鼻腔癌 原发于鼻腔的癌肿多发生于鼻腔侧壁和鼻中隔，发生在下部者以鳞状细胞癌为多，发生于上部者以腺癌为多。主要症状为鼻塞、鼻衄、鼻泪管阻塞，还可有溢泪。