检查技术

(一)X线检查

1.瓦氏位 可显示额、筛及上颌窦,故列为检查鼻窦常规应用的位置。但此投照中额窦有放大变形,筛窦前后组分离投影,观察欠满意,一般主要用于检查上颌窦。张口投照时,可显示蝶窦。

2.柯氏位 可对称显示双侧眼眶各部分骨结构及额筛窦,是检查眼眶的常规位置。

3.侧位 侧位片上双侧鼻窦重叠,主要用于显示蝶窦、蝶鞍,前、中颅窝和鼻咽部,用作鼻窦检查的补充位置。

4.眼眶斜位 即视神经孔位,可用于观察后组筛窦。

(二)CT检查

1.常规CT 鼻和鼻窦的CT检查一般可做横断面和冠状面扫描,必要时可行矢状面重建。扫描条件一般常用120kV、400~500mA、5mm层厚和间距做连续扫描。对于一般性病变平扫即可,但对一些血管丰富的病变需做增强扫描,即从静脉内注射对比剂后进行扫描,可估计病变性质或肿瘤的血供情况,使病变显示更为清楚,亦可估计病变向周围浸润侵犯的范围。

横断面扫描:受检者仰卧位,去除活动性假牙,以听眦线为体表标志,扫描层面与此线平行。以头颅侧位像确定其扫描范围和层面,扫描范围应包括全部额窦,下达齿槽硬腭,常规以5mm层厚和间距做连续扫描。有时为了显示细小病变,对重点区域可做2~3mm薄层扫描。横断面扫描主要用于观察鼻腔、鼻窦的病变向前、后扩展的情况。

冠状面扫描:受检者一般采取仰卧位,颈部过伸,头下垂后仰,尽量使听眦线与台面平行,层面与听眦线垂直或与上颌窦后壁平行(可倾斜扫描框架20)。以头颅侧位像确定扫描范围和层面,应包括前面的额窦和后面的蝶窦,以5mm层厚和间距做连续扫描。冠状面扫描主要用于显示鼻腔、鼻窦的病变向上、下扩展的情况,如涉及眼眶、颅内或齿槽的病变。

2.多层螺旋CT 层厚0.5mm,以螺旋方式扫描,常以MPR图像取代直接扫描图像,常规观察轴位、冠状位图像,辅以矢状位或斜位图像。为了观察软组织和骨结构,CT图像都应包括软组织窗和骨窗,分别用于显示软组织的情况及骨吸收破坏改变。对于肿瘤病例,常规以横断面扫描为主,加摄冠状面或矢状面重建图像,对显示病变的大体形态有帮助。