肺脓肿

【病因病理】

肺脓肿是由多种病原菌引起的一种化脓性感染,早期为化脓性肺炎,继而发生坏死、液化和脓肿形成。

病理变化为化脓性肺炎导致细支气管阻塞,小血管炎性栓塞,肺组织坏死继而液化,经支气管咳出后形成脓腔。有时肺脓疡发展迅速,脓液破溃到胸腔形成脓气胸和支气管胸膜瘘。急性期经引流和抗生素治疗,脓腔可缩小或消失。如治疗不彻底,脓肿周围纤维组织增生,脓肿壁变厚而转化为慢性肺脓肿。

【临床表现】

临床表现有急性肺炎的表现,如高热、寒战、咳嗽、咳痰、胸痛等。慢性肺脓疡者,经常咳嗽、咳脓痰和痰血,不规则发热伴贫血和消瘦等。

【影像学表现】

支气管源性脓肿多单发。血源性则多发。X线上,急性表现为大片致密影,密度较均匀,边缘模糊,部分发生空洞,洞内壁不规则,有活瓣时出现张力性空洞。邻近可有胸膜反应、胸水。慢性时,脓肿边缘变清,但不甚规则,脓肿壁可较厚但多较均匀。

CT较易显示实变阴影内的早期坏死后液化,从而可早期确立肺脓肿的诊断。同时易于判断脓腔周围情况,CT对脓肿壁的显示也较平片清晰。增强扫描脓肿壁明显强化,邻近胸膜增厚。