肺循环异常

1.肺充血

【病因病理】肺动脉血流量增加称肺充血。主要原因有:①不合并有右心排出量受阻的左向右分流或双向分流畸形;②心排出量增加的疾患,如动静脉瘘、甲亢等。

【影像学表现】X线:①肺纹理增多、增粗、清楚;②肺动脉段突出、肺门动脉扩张、搏动增强;③肺野透光度正常。

2.肺血减少

【病因病理】肺动脉血流量减少称肺少血。主要原因有:①右心排出量受阻或兼有右向左分流畸形;②肺动脉阻力增加;③肺动脉分支狭窄、阻塞。

【影像学表现】X线:①肺纹理稀、细、清楚;②肺门动脉正常或缩小;③肺野透光度增加;④由体循环形成的网状侧支循环;⑤肺门凹陷、平直或凸出。

3.肺动脉高压

【病因病理】肺动脉收缩压>30mmHg,平均压>20mmHg称肺动脉高压。主要原因有:①肺动脉血流量增加一左向右或右向左分流畸形;②心排出量增加的疾患;③肺小动脉阻力增加;④肺疾患,如慢性支气管炎、肺气肿及肺纤维化。

【影像学表现】X线:①肺动脉段明显突出;②肺门动脉扩张、搏动增强,肺动脉外围分支纤细,有时与近段肺动脉之间有一突然分界,称肺门截断现象;③右心室增大。

4.肺静脉高压

【病因病理】肺毛细血管一肺静脉压超过10mmHg称肺静脉高压,如压力>25mmHg即可引起肺水肿。引起肺静脉高压的主要原因有:①左房阻力增加;②左室阻力增加;③肺静脉阻力增加,如肺静脉狭窄、阻塞。

【影像学表现】

X线

(1)肺淤血:上肺静脉扩张,下肺静脉不扩张;肺纹理增多、增粗、模糊;肺门阴影增大、模糊;肺野透光度差。

(2)间质性肺水肿:肺泡间隔水肿增厚形成间隔线-Kerley线。Kerley B线:长2~3cm、宽1~3mm的水平横线,多位于肋膈角区,常见于二尖瓣狭窄和慢性左心衰;Kerley A线:长5~6cm、宽0.5~1mm的自肺野外斜行引向肺门的线状阴影,多位于肋膈角区,常见于急性左心衰;Kerley C线:呈网格状,多位于肺下野,常见于肺静脉高压加重者。

(3)肺泡性肺水肿:一侧或两侧广泛分布的斑片状阴影,常融合成片,边缘模糊,以肺门为中心呈蝶翼状,可见含气支气管影,阴影变化迅速。

5.肺动脉栓塞及肺梗死

【病因病理】肺动脉栓塞简称肺栓塞。由栓子堵塞肺动脉和(或)其分支引起,在此基础上发生的肺组织坏死称肺梗死

【影像学表现】X线

(1)肺栓塞:表现有肺动脉高压的征象和肺栓塞的征象:一侧或局部肺纹理稀疏、纤细,相应动脉细小,对侧肺动脉高压、扩张,叶、段及分支粗细不均、走行异常或缺失。肺动脉主干栓塞时肺门动脉明显扩张,可呈残根状,伴右室大。

(2)肺梗死:梗死区为肺野外围三角形、楔形或半圆形阴影,直径3~5cm底边面向胸膜,尖向肺门,患侧可有少量胸腔积液并影响膈肌运动,梗死后可形成空洞。