常见胸壁肿瘤

1.脂肪瘤 脂肪瘤是最为常见的胸壁良性肿瘤,大多偶然发现。典型的脂肪成分是诊断的关键。

2.纤维瘤和韧带样纤维瘤 纤维瘤呈圆形或椭圆形,多源于肌肉,境界清楚,密度均匀,与周围肌肉一致,少数可见囊变、液化区,偶见钙化,周围肌肉被推移,邻近骨骼也可见压迫性改变。增强扫描可见肿瘤轻、中度均匀强化。韧带样纤维瘤表现与纤维瘤相似,但境界常欠清,多呈浸润性。

3.神经源性肿瘤(包括神经纤维瘤、神经节瘤、神经鞘瘤)神经源性肿瘤多呈类圆形,瘤体常较大,位于肌间隙的神经走行区,肋间多见。平扫为均匀或不均匀较低密度或等密度,增强后肿瘤有较明显的均匀或不均匀强化,内可见囊变区。肿瘤境界清楚,边缘光滑,但可不规则,无侵袭性。骨质改变主要见肋骨下缘受压,形成切迹,伴骨质增生硬化。邻近结构受推压。

4.其他良性肿瘤 包括血管瘤,弹力纤维瘤,错构瘤等。弹力纤维瘤影像表现并无特征,与纤维瘤相似。错构瘤影像上为境界清楚的、分叶状的软组织肿块,可有钙化,呈多囊的囊实性改变,实质部分可有轻度强化或无强化。

5.恶性纤维组织细胞瘤和纤维肉瘤 恶性纤维组织细胞瘤和纤维肉瘤是最常见的胸壁恶性肿瘤,平片上若有明显骨质破坏吸收,可提示恶性肿瘤,进一步定性困难。CT表现与一般恶性软组织肿瘤相似,表现为:①肿瘤主体在胸壁,向两侧生长:向胸腔内生长时可侵及纵隔、肺实质或仅压迫肺实质;向外可形成巨大不规则实质性肿块;②邻近结构受侵:骨骼破坏吸收,胸膜局限性增厚,胸腔积液形成,纵隔内软组织肿块形成,邻近肺实质内片状阴影;③邻近结构改变:肋间肌、前锯肌、脂肪间隙等结构消失,肿瘤境界不清;④瘤内密度不均,呈中低密度,可伴有地图样或放射状钙化,增强后有不均匀强化。部分肿瘤可表现为均匀密度,境界也较清,与良性肿瘤难以区分。

6.胸壁骨肿瘤 胸壁骨肿瘤有不同于其他骨肿瘤的特点:①肋骨肿瘤以转移性为多,且主要来源于肺、乳腺;②肋骨原发性肿瘤恶性居多,软骨肉瘤较常见;③锁骨肿瘤以转移性多见,原发者良性居多;④肩胛骨肿瘤以原发性居多,且大多为良性;⑤胸椎肿瘤几乎均为转移性;⑥胸骨转移瘤主要源于乳腺、甲状腺或肺,HD可侵犯胸骨。

常见的胸壁原发性骨肿瘤为骨软骨瘤,其他尚有内生软骨瘤、骨母细胞瘤、内生骨瘤(骨岛)等。常见的胸壁恶性骨肿瘤是软骨肉瘤,其他有骨肉瘤、恶性纤维组织细胞瘤、恶性血管外皮细胞瘤、纤维肉瘤、Ewing瘤等。肿瘤样病变则以纤维结构不良最多见,其他有嗜酸性肉芽肿、血管瘤、动脉瘤样骨囊肿等。