原发性肺结核的X线表现，根据其病程演变，可以分为原发综合征、支气管淋巴结结核和原发性肺结核的扩展和恶化。
1．原发综合征 包括原发病灶和病灶周围炎、淋巴管炎以及淋巴结炎。
原发病灶可以位于两肺的任何部位，但大多位于上肺叶的下部或下肺叶的上部靠近胸膜下的肺野内，以左肺为多见。病灶一般都是单个，偶尔可看到两个或更多的病灶。原发病灶开始时(2～3周)较小，呈急性渗出性炎性改变，表现为云絮状增密阴影，周围境界模糊，直径约1～2cm。以后病灶周围产生明显的病灶周围炎时，表现为大片云絮状阴影，可占据1个肺段或数个肺段，甚至可累及整个肺叶，其边缘模糊与正常肺组织之间无清楚界限。
淋巴管炎表现为一条或数条较模糊的索条状增密阴影，自原发病灶伸向肺门。
淋巴结炎：为原发综合征的重要组成部分，肿大的淋巴结一般位于原发病灶的同侧肺门，但也可通过淋巴引流波及对侧肺门。
胸膜改变，如涉及右肺横裂，则在正位片上可清楚显示增宽、增深的横裂阴影，若涉及斜裂则在侧位片中可见斜裂的增厚。有时纵隔淋巴结结核可以广泛侵犯整个患侧胸膜腔而形成胸膜炎，在这种情况下更易将原发病灶隐匿。原发病灶的胸膜反应可随着病灶周围炎的吸收而消散，两局限性的胸膜增厚可以长期存在。
2．胸内淋巴结结核 可分以下两种。
炎症型：X线表现为从肺门向外扩展的密度增深阴影，略呈结节状，其边缘模糊，与周围正常肺组织分界不清。
结节型：X线表现为肺门区域圆形或卵圆形边界清楚的致密阴影向肺野突出，以右侧肺门区较为多见。如数个相邻淋巴结均肿大，则可呈分叶状边缘。气管旁淋巴结的肿大表现为上纵隔两旁的凸出阴影，以右侧较易辨认。肿大的淋巴结与上腔静脉阴影相重叠形成向外凸出的弧形致密阴影，多个淋巴结肿大能使纵隔阴影增宽，密度增高，边缘呈波浪状。
3．原发性肺结核的扩展和恶化
原发性空洞形成：影像上为原发病灶内出现不规则的透亮区，大小不定，形态不一，边缘模糊。