溃疡病可发生于消化道各部位，以胃、十二指肠最常见，占消化性溃疡的95％，胃、十二指肠溃疡发生比例为1：4。
1．胃溃疡
(1)病因病理：胃溃疡多数为单发，好发部位为胃体小弯侧或胃窦部。溃疡是指胃壁溃烂形成的缺损，又称壁龛。溃疡先从黏膜开始，逐渐殃及黏膜下层、肌层乃至浆膜层，形成深浅不一的壁龛。溃疡邻近的组织有不同程度的细胞浸润、纤维组织增生和水肿，逐渐向胃壁过渡，与正常胃壁分界不清。由于纤维组织增生、收缩，溃疡的黏膜皱壁以壁龛为中心，呈放射状纠集。纠集的黏膜皱襞可以直达壁龛的口部或距口部数毫米至1～2厘米处逐渐变平或消失。
(2)临床表现：患者有长期的上腹疼痛史，常在饮食失调，过度疲劳，季节变化后发作。疼痛的性质可为钝痛、胀痛、刺痛或灼痛，多数在进食后缓解。
(3)影像学表现：胃溃疡的X线表现可归纳为两类：直接征象和间接征象，直接征象代表溃疡本身的改变；间接征象，代表溃疡所造成的功能性或瘢痕性改变。
直接征象：为溃疡所致的龛影。多见于小弯，切线呈乳头状、锥状或其他形状，边缘光滑整齐，密度均匀。局部平整或稍不平。龛影口部常有一圈黏膜水肿造成的透明带，这种水肿带是良性溃疡的特征。依其范围而有不同的表现：①黏膜线：为龛影口部宽约1～2mm的光滑整齐的透明线；②项圈征：龛影口部的透明带宽约数毫米，如一个项圈；③狭颈征：龛影口部明显狭小，使龛影犹如具有一个狭长的颈。当黏膜皱襞如车轮状向龛影口部集中且到达口部边缘并逐渐变窄时则为良性溃疡的又一特征。
间接征象：①痉挛性改变：表现为胃壁上的凹陷(又称切迹)，小弯龛影，在大弯的相对处出现深的痉挛切迹，犹如一个手指指向龛影，又称“指压迹征”；②分泌增加：潴留液较多，钡剂不易附着于胃壁，透视有时可见液平面；③胃蠕动增强或减弱，张力增高或减低，排空加速或减慢；④龛影处常有不同程度的压痛。
溃疡恶变：当龛影周围出现小结节状充盈缺损．犹如指压迹；周围黏膜皱襞呈杵状增粗或中断；龛影变为不规则或边缘出现尖角征；治疗过程中龛影增大等常提示有溃疡恶变的可能。
(4)鉴别诊断与比较影像学：良性胃溃疡重点和恶性胃溃疡鉴别(表10—1)。
典型临床表现结合钡餐检查及内镜检查可明确诊断，CT不常用于胃溃疡的诊断，可用于溃疡穿孔后小网膜囊内积气及软组织包绕的判断。
2．十二指肠溃疡 十二指肠溃疡绝大部分发生在球部，占90％以上。发病年龄多在青、壮年，男性比女性多见，约为2：1～4：1。
(1)病因病理：溃疡多发生在球后壁，常呈圆形或椭圆形，大小不一，一般为0.1～0.3cm。溃疡周围可有水肿区，邻近组织可有炎症改变，可伴有纤维组织增生。由于痉挛或瘢痕收缩，球部可变形，可见黏膜向溃疡纠集。
(2)临床表现：中、上腹周期性、节律性疼痛、暖气、嗳酸，有时可出现呕吐咖啡样物、黑便、梗阻等。临床上有饥饿后疼痛进食后好转的特点。
(3)影像学表现：X线：龛影是诊断十二指肠溃疡的直接征象。气钡双重造影或加压法较单对比造影更能有效地检出溃疡。正面观龛影呈圆形或椭圆形，边缘光滑，加压时可见周围有整齐的透光带。切线位时龛影呈小锥形、乳头状或半圆形突向腔外。
畸形是十二指肠溃疡的常见重要征象。表现为球的一侧壁有切迹样凹陷；也可形成二叶、三叶或花瓣样改变，龛影常位于畸形的中心，也可见假憩室形成；当球部严重痉挛或瘢痕收缩严重时，球部可变小如硬管状，此时常伴有幽门梗阻。
黏膜纹可增粗，变平或模糊。可以龛影为中心黏膜纹呈放射状纠集。
球部因炎症可有激惹征象，钡剂不易在球部停留，排空迅速。
(4)鉴别诊断与比较影像学：典型病史结合钡餐检查可明确诊断。