缩窄性心包炎

【病因病理】

缩窄性心包炎以结核性、化脓性、病毒性和非特异性感染常见,还见于创伤、尿毒症、心包恶性肿瘤放射治疗术后,以及风湿热、心脏手术术后等情况。

心包脏壁两层粘连,心包腔闭塞。心包增厚,轻度为2~3mm,严重者可达10~20mm,以心室和膈面的增厚粘连更为显著。部分病例心包瘢痕继发钙盐沉着,出现大片状或环带状心包钙化。

本病主要引起心室舒张功能受限,累及右心室者。体循环淤血,引起静脉压升高;若左心室受压,舒张期进入左心室血量减少.导致心排血量低下,脉压下降;左侧房室环部位受压,造成肺循环淤血,患者出现类似二尖瓣狭窄的血液动力学改变。

【临床表现】

呼吸困难、腹胀、咳嗽、疲乏、食欲缺乏、心悸,上腹疼痛等为主要临床症状,有端坐呼吸、奇脉、脉压减小、静脉压升高、颈静脉怒张、肝脏肿大、腹水、下肢浮肿等体征。

【影像学表现】

1.X线平片 心脏大小正常或轻度增大;心缘不规则、僵直、可见钙化,搏动减弱或消失,上腔静脉影增宽,肺淤血等,钙化为本病的特征性表现,显示率约为13%,可呈蛋壳样、带状、斑片状,多分布于右室前缘、膈面和房室沟区。常伴胸膜增厚粘连。

2.CT显示心包增厚和钙化,下腔静脉扩张、心室变形和室间隔僵直等征象可反映其血流动力学改变。

【鉴别诊断与比较影像学】

本病需与限制性心肌病、风心病二尖瓣狭窄鉴别。

X线平片可见钙化和肺循环的情况,结合临床多数病例可做出诊断,因此是常用的重要方法。超声心动图也是诊断该病的重要方法,CT对检测钙化更敏感。