【病因病理】
因冠状动脉粥样硬化病变造成冠状动脉管腔狭窄、阻塞，引起心肌缺血和坏死称冠状动脉粥样硬化性心脏病(简称冠心病)。
粥样硬化病变主要位于冠状动脉的内膜，早期内膜出现黄色平坦或略隆起的脂纹，中期内膜可见黄白色明显隆起的粥样硬化斑，晚期斑块中心组织发生退变，脂质崩解、破溃，形成附壁血栓，导致冠状动脉管腔狭窄和阻塞。进而弓l起所支配心肌供血不全，心肌细胞因缺血缺氧而变性、坏死，使患者出现相应的临床症状。冠状动脉粥样硬化最好发的动脉为左前降支近端．其次为右冠状动脉近端、左回旋支。
冠状动脉狭窄程度判定标准：
工级：管腔横断面积缩小不足25％；
Ⅱ级：管腔横断面积缩小26％～50％：
Ⅲ级：管腔横断面积缩小51％～75％；
Ⅳ级：管腔横断面积缩小>75％。
【临床表现】
1．隐匿型和无症状型冠心病 冠状动脉有轻度狭窄(工或Ⅱ级)，心电图可发现心肌缺血改变，但是患者无临床症状。
2．心绞痛 患者有发作性胸骨后和(或)心前区疼痛，为一过性心肌供血不足，服硝酸甘油能使疼痛得到缓解。
3．心肌梗死 冠状动脉狭窄程度为Ⅲ、Ⅳ级，冠状动脉内有血栓形成、甚至管腔完全阻塞，导致支配区心肌严重缺血，心肌细胞坏死。患者出现剧烈持久的胸骨后疼痛，继之发生心律失常、休克和心力衰竭。心电图有进行性ST-T改变和病理性Q波。血清心肌酶活性升高。
4．心肌纤维化 长期心肌缺血导致心肌变性、纤维化。患者临床表现为心力衰竭，心律失常及左心室进行性扩大。
5．猝死 患者突发心跳骤停致死，多为心肌缺血引起电生理紊乱，传导功能障碍，导致心律失常所致。
【影像学表现】
1．x线平片 本病仅部分患者见心脏或(和)左心室增大，可伴有肺淤血。若发现左心缘局限性膨隆，与邻近心脏轮廓缺乏突然分界，其边缘可见弧形钙化，则考虑有室壁瘤的可能。
2．x线心血管造影 冠状动脉造影是诊断本病的确诊性方法。其主要征象有：冠状动脉狭窄，管腔阻塞，动脉变细伴走行僵直，病变远段有侧支循环血管，个别可见动脉局限性扩张、甚至形成动脉瘤。左心室造影显示室壁节段性运动障碍和进行左心功能测量，根据室壁无运动或反向运动诊断室壁瘤。还可发现乳头肌断裂和室间隔穿孔等心肌梗死的并发症。
3．CT应用专门软件对冠状动脉钙化灶作定量分析(通常以钙化灶的CT峰值×钙化面积的积分值为指标)，CT可用于检测冠状动脉钙化及其程度，进而预测冠心病。增强CT电影扫描可用于左心功能测定。冠脉MDCTA检查已成为冠心病筛查的最好无创检查
手段。通过VR、MIP、CPR直接观察冠脉狭窄情况。
【鉴别诊断与比较影像学】
本病主要与心肌病鉴别，选择性冠状动脉造影有助于诊断。
X线平片对冠心病的诊断是一种辅助方法，但对左心衰竭、心室壁瘤、室间隔破裂或(和)乳头肌断裂、功能失调的诊断及心肌梗死病情和预后的评估有一定价值。CT对冠状动脉钙化的测定有助于冠心病的筛选诊断，超声心动图、MRI可评价心肌功能，冠状动脉动脉造影是诊断本病的首选方法。