肝转移瘤

【病因病理】

肝脏以外各脏器恶性肿瘤均可通过门静脉、肝动脉以及淋巴系统转移至肝脏,以来自消化道的恶性肿瘤居多,如结肠癌、直肠癌、胃癌、胰腺癌等,乳腺癌及肺癌也较常见。转移癌一般为多发,大小相近,形态多样,组织学特征与原发肿瘤相似,转移癌易发生坏死、囊变、出血及钙化,病灶血供较差,一般无包膜。

【临床表现】

病人一般先出现原发恶性肿瘤的临床表现,在检查过程中发现肝脏出现转移,也有部分病人先检出肝脏转移病灶,然后才发现原发肿瘤。肝脏转移癌早期可无症状·后期可出现消瘦、乏力、腹胀、上腹疼痛、腹部包块,部分病人可出现黄疸、腹水、发烧、恶病质状态。

【影像学表现】

  CT表现:平扫病变呈单发或多发低密度性,有时可类似于囊肿密度,病灶内密度不均,可见坏死、出血及钙化,部分病灶边缘模糊,部分清晰。增强扫描病灶边缘强化,强化程度不一,大部分仍低于正常肝实质;也可出现整个病灶均匀或不均匀强化,通常低于周围肝组织,强化后,正常肝实质与病灶之间密度差异较平扫时高,病灶边缘更清楚;延迟扫描或动态扫描的后期,病灶一般都为低密度,当肝实质的增强达到峰值时,瘤灶密度已开始下降,这时两者密度差异最大。囊样病变强化后边界更为清楚,肿瘤壁厚薄不一,内缘往往不规则,通常都有强化,少数瘤壁很薄,且光滑,强化不明显类似于囊肿。所谓“牛眼征”即病灶中心为低密度,边缘强化,最外层密度又低于肝实质。