肠梗阻

【病因病理】

1．急性机械性小肠梗阻

病因：常见的原因有肠壁受粘连带压迫；肠腔内有肿物，寄生虫，胆石或毛粪石等；肠结核、放射性肠损伤等，其中以肠粘连引起最为多见。

病理：主要改变有：①经口咽下的气体及细菌分解食物及血液弥散到肠腔内的气体，从而使梗阻近段肠管扩张明显。②梗阻后易使细菌过度繁殖生长，所产生的大量内毒素常可危及生命。③腔内压力的增高，而使血循环障碍发生坏死，更有造成穿孔的可能。

2．绞窄性小肠梗阻

病因：常因肠系膜血管狭窄、血循环障碍，引起小肠坏死所致。

病理：主要表现在三个方面。其一是因肠绞窄而致静脉回流障碍，继而黏膜充血或淤血，以致小血管破裂而出现出血l生梗死，血流大量渗入肠腔或腹膜腔内。其二是细菌所产生的大量内毒素引起毒血症而加重休克。其三是体液、电解质的丢失，脱水迅速。

3．麻痹性肠梗阻

病因：常因腹部手术后、腹部炎症、胸腹部外伤和感染而引起。

病理：因为上述原因而致整个肠动力丧失，肠内容物通过障碍，肠道积气扩张。

4．急性结肠梗阻

病因：较为常见的是乙状结肠扭转，多见于老年人，常因乙状结肠过长及肠系膜过短而发生。

病理：分为闭袢性和非闭袢性两种。前者为肠腔在扭转处形成闭袢，其内有扩张的结肠袢，内容物可进入扩张的近端，而不易排出．使闭袢内局部结肠扩张。乙状结肠在某一点形成单纯性旋转达360。而形成非闭袢性扭转。该类型扭转无肠壁血供障碍，而仅有单纯性肠腔狭窄。

【临床表现】

1．急性机械性小肠梗阻 临床表现主要为急性腹痛、呕吐、停止排气及腹胀四大症状，伴有肠呜音亢进。
2．绞窄性小肠梗阻 临床表现主要为腹痛、呕吐、腹胀并常伴有休克。
3．麻痹性肠梗阻 临床表现为腹痛、腹胀、便秘、肠鸣音消失。
4．急性结肠梗阻 腹胀为主要症状，可有不同程度的下腹疼，常呈持续性、阵发性加剧，无粪便排出。

【影像学表现】

1．急性机械性小肠梗阻 透视结合腹部平片可确定有无肠梗阻。小肠梗阻时，可在腹中部或下部见有扩张弯曲的小肠袢，并有气一液平面形成。空肠梗阻液面较少，而回肠梗阻液面较多。仰卧位腹部平片可较好的观察肠管的扩张程度和结构。扩张的肠袢靠拢形成咖啡豆状为典型表现。确诊为完全性小肠梗阻的关键点是梗阻远端的小肠和结肠均呈闭塞状态。如在连续观察中，结肠始终有气体，则可能为不全性肠梗阻。

2．绞窄性小肠梗阻 X线腹部平片主要表现为：嵌顿的肠曲呈C字形，位置较固定；肠袢由于嵌顿而且充满液体而呈软组织团块阴影，形成“假肿瘤”征象，此征象用CT检查因能测定CT值而更容易确定；如同一般肠梗阻一样，近端肠管扩张，并可见到液平面；对于腹腔内的液体，B超或CT都可检出；结肠内一般无气体，但绞窄时间过长，可有气体出现，此时，诊断有一定困难。

3．麻痹性肠梗阻 本病的特点是大小肠呈均等积气、扩张，可有气一液平面。扩张的肠管互相靠近，但一般肠间隙正常。如有肠问隙增宽，常提示腹腔内有感染。

4．急性结肠梗阻 平片：闭袢性扭转的特点是，结肠明显扩张，可达10～20cm，扩张的乙状结肠呈马蹄状，内有两个较宽的液面，其扩张的顶部可达中上腹部。

非闭袢性扭转的特点是，因梗阻系不完全性，故结肠扩张一般不超过10cm。而且扩张的肠管常位于中腹偏左，回肠也可有轻度扩张，立位时、扩张的结肠一般无或少量液面。

钡灌肠所见：如系完全性结肠梗阻，钡剂一般在乙状结肠下端呈鸟嘴样改变。如系不完全性肠梗阻，少量钡剂可进入扭转的肠袢，可见螺旋状、变细的肠管，并可逐渐进人扩张的近侧肠管。

【鉴别诊断及比较影像学】

肠梗阻有典型的临床症状，透视和平片多可明确诊断，肠梗阻禁行钡餐检查。结肠梗阻可采用空气或钡灌肠检查。鉴别单纯性和绞窄性小肠梗阻及明确梗阻原因非常重要，必要时需结合CT、血管造影、超声检查。