【病因病理】
肾盂癌系指发生于肾盂和肾盏上皮细胞的癌肿。约占全部肾脏恶性肿瘤的8％。病理上，肾盂癌可分为三种细胞类型：移行细胞癌、鳞状细胞癌和腺癌，其中以移行细胞癌最为多见，约占80％，移行细胞癌通常为多发性，往往可同时累及同侧输尿管和膀胱，后二者可与肾脏同时受侵犯，也可先于或后于肾脏发病。乳头型移行细胞癌多为低度恶性，浸润缓慢，转移也晚。非乳头型移行细胞癌呈扁平状，属高度恶性并呈浸润性生长。它们可通过肾盂黏膜直接向输尿管黏膜扩散，形成较大范围的黏膜表面癌肿，并侵入肾实质，使正常肾实质被肿瘤所浸润。鳞状细胞癌约占所有肾盂癌的17％，可发生于正常的移行上皮细胞，但常同时并存有黏膜白斑症、感染或结石等刺激因素。肿瘤常为扁平、广泛，并伴有溃疡。发生转移较早，涉及范围更广。腺癌十分少见，一般为黏液性。几乎都伴有感染。约2/3患者伴有结石，癌肿可能源于化生的腺上皮。而化生则可能为慢性刺激和炎症所致。病灶一般累及更广泛的肾盂。肾盏系统，病变区呈扁平或略高起。
【临床表现】
男性患者比女性患者高4倍。主要临床症状血尿和胁腹痛。肿瘤巨大并导致肾盂积水较严重时患侧腹部或胁腹部可扪及肿块。晚期可出现贫血和体重减轻等症状。继发尿路感染时，则出现相应症状。鳞状细胞癌和腺癌也可能出现类似症状，但不少病例由于伴有结石或感染症状突出，掩盖了肾盂癌表现。
【影像学表现】
1．平片 病灶较小时一般无异常发现，当肿瘤穿过肾盂壁向肾实质生长，引起t肾脏形态改变时，可见肾影局限性增大。当肿瘤阻塞肾盂出门引起明显肾盂积水时，可显示肾影广泛增大。多数肾盂癌没有钙化、但偶有巨大肿瘤也可发生营养不良性钙化。
2．尿路造影 静脉尿路造影和逆行尿路造影主要显示肾盂、肾盏系统不规则充盈缺损。充盈缺损可位于肾盂或肾盏的任何部位。有时呈地毯状生长，引起肾盂或肾盏毛糙不整，坏死后还可形成破坏腔。分化较好的癌肿，常只形成充盈缺损，形态也较规则，没有浸润生长和侵及肾实质的表现。肾盂癌引起阻塞后，可出现肾盂积水或肾盏积水。后者可致充盈缺损，显示不佳，甚至不能显示。肾盂积水严重，或肾实质大部甚至全部为肿瘤所替代时，肾盂和肾盏可不显影，这时只能作逆行肾盂造影才能显示病灶。当肾盂癌向肾实质浸润后，除肾盂和肾盏壁因受破坏而毛糙不规则外，还可致肾盂和肾盏受压、延长、变形、分开和聚拢。而类似肾癌的表现。
3．肾动脉造影 表现为肾盂输尿管动脉显影和扩大，纡曲而行，伸向肿瘤；肿瘤血管显影，表现为少而纤细，呈纡曲状或丛状，显影较淡，有时肿瘤血管不明显，而仅可见淡淡的肿瘤染色，往往没有动脉和静脉交通或静脉早期显影和包裹征：肿瘤累及肾实质后，可以包裹肾内动脉，使之僵直，粗细不规或突然闭塞；肾内动脉移位，肾实质受侵犯明显时．也可出现肾内动脉撑开和拉直等；肾盂积水，动脉造影表现为肾动脉和较大分支变细，肾内动脉沿扩大的肾盂肾盏移位，弓形动脉以下一般不显影，肾实质显影较淡，静脉期常不显影。
4．CT 肿瘤较小时，肾脏大小形态无明显变化，于肾窦内可见分叶状或不规则形软组织密度肿块影，内部密度均匀或不均匀，CT值约30～40Hu，病灶周围肾窦脂肪受压变薄或消失。增强扫描示病灶呈轻度强化，由于周围正常肾实质明显强化，病灶显示更明显，边缘更清楚。延迟扫描时，对比剂进入肾集合系统，此时可见病灶区肾盂或肾盏出现充盈缺损改变。较大肿瘤可侵犯肾实质，此时表现与肾癌类似，肾脏体积明显增大。也可侵犯肾脏周围组织和邻近器官，此时可出现相应改变。
【鉴别诊断与比较影像学】
如前所述，肾盂癌向肾实质内浸润生长后，可与肾癌混淆。一般认为。肾癌引起肾盂肾盏壁破坏形成毛糙范围较小，程度较轻，肿瘤血管较多，动脉静脉交通机会较多。
MRl是诊断肾盂肿瘤最准确可靠的方法，但由于费用昂贵，临床上常不作为首选影像学检查方法。首选影像学检查方法应选用X线尿路造影和CT。一般情况下，对临床可疑患有肾盂癌患者可选用超声检查进行初步评价和观察，如难以定性时，再行尿路造影、CT或MRI检查。