【病因病理】
胰腺癌占胰腺恶性肿瘤的95％，可发生于胰腺的任何部位，胰头60 %，胰体15％，胰尾5％，弥漫性20％。胰腺癌多来源于导管上皮，占80％，少数发生于腺泡。约90％为腺癌。病灶较小时深埋于胰腺实质内，仅可扪及质地较硬的结节，边界不清。病灶较大时，肿瘤易发生液化坏死。可导致胰管狭窄或阻塞，其远段胰管扩张。胰腺组织可出现纤维化、萎缩。胰腺癌局部侵犯取决于肿瘤的大小和部位，肿瘤可侵犯胆总管、胃和十二指肠，常可侵犯周围血管结构，如肠系膜上动、静脉，门静脉和下腔静脉。血行转移以肝脏最常见。淋巴转移以胃十二指肠动脉、肠系膜上动脉根部、腹腔动脉、腹主动脉等周围淋巴结较多。
【临床表现】
胰腺癌临床表现多样，但以腹痛和黄疸为主。约半数病例以腹痛和腹部不适为最早出现的症状，腹腔神经丛受侵犯时，疼痛剧烈，常放射到腰背部。无痛性黄疸为胰头癌最突出的症状。
【影像学表现】
1．上消化道钡餐造影表现 胰头癌可以表现为：十二指肠内缘黏膜皱襞受压变平或呈异常的毛刷状，以及十二指肠腔内出现充盈缺损或内缘出现双边压迹。十二指肠壶腹区的憩室的压迫移位和变形。十二指肠球顶部和球后部出现扩大胆管或胆囊的带状或弧形压迹。十二指肠圈扩大，降部内缘出现反“3”字征。胰体和胰尾癌可以表现为：胃后间隙的增宽和胃后壁呈分叶状弧形压迹。又根据肿瘤部位的不同可见胃大小弯的压迹称为“垫样”征。十二指肠空肠区的向下移位，附近黏膜皱襞侵蚀破坏，十二指肠横行部管腔变窄和移位。
2．胰胆管造影表现 胰腺癌表现为主胰管的阻塞，可呈截然中断，末端可呈直线形或尖端变细，亦可表现为偏心性充盈缺损。胰管壁不规则，胰管狭窄，尾端胰管扩张。主胰管及分支有侵蚀破坏，对比剂漏出于胰管外，出现对比剂不规则斑点状潴留。胰腺癌发生于远离主胰管的末梢时，可显示主胰管正常，胰管分支表现为稀少、阻塞、受压和不规则僵硬等征象。
3．CT表现
(1)直接征象：表现为胰腺肿块或增大，多数为局限性增大或肿块．边缘呈分叶状，胰腺正常光滑连续的轮廓曲线被中断。较小肿瘤(直径≤2cm)局限于胰腺内，可不造成任何轮廓的改变。平扫时多数肿瘤与胰腺实质呈等密度或略低密度；肿瘤较大时，多表现为略低密度或混杂密度，肿瘤内可有不规则边界模糊的低密度液化坏死区。对比剂增强扫描。由于胰腺腺癌为少血管癌，故大多数肿块强化不明显而呈低密度影。周围正常胰腺组织明显且均匀强化，使得肿瘤轮廓和边界显示更为清楚。团注薄层动态增强扫描时，这种密度差异更为明显。
(2)间接征象：为胰腺癌引起的继发性改变．胰头癌侵犯胰内胆总管和主胰管可引起阻塞出现胆管和胰管扩张，在胰头内扩张的胰管呈圆形低密度影．位于扩张的胆总管内前方或前外方，称为双管征。胰腺癌向周围浸润表现为胰腺周围脂肪层模糊消失。周围血管受侵表现为胰腺与血管间脂肪层消失；血管被肿块部分或全部包绕；血管形态不规则，表现为变细、僵硬和边缘不整齐；血管不显影或有癌栓形成，常可侵犯肠系膜上动、静脉．门静脉和下腔静脉。淋巴转移以腹腔动脉和肠系膜上动脉根部淋巴结最常见，其次是下腔静脉和腹主动脉旁淋巴结。器官转移以肝脏最为常见，表现为肝内单发或多发圆形低密度占位病灶，大小不等。
(3)胰腺癌CT分期：工期：胰腺肿块，无周围血管和脏器侵犯。Ⅱ期：胰腺癌侵犯周围组织(如肠系膜血管、腹腔动脉、主动脉、门静脉、胃)。Ⅲ期：局部淋巴结转移。Ⅳ期：肝或其他器官转移。工期为手术切除指征；Ⅱ期是否手术切除尚有争论．大多主张不采取手术切除；Ⅲ期和Ⅳ期为绝对不能手术切除的标准。