【病因病理】
膀胱结核继发于肾结核，病变从患侧输尿管开口周围开始，以后扩散至膀胱他处。起初黏膜充血发红，呈炎症改变，可有浅黄色结核结节，以后发生溃疡，并向肌层扩展，形成肉芽肿或纤维化，导致患侧输尿管开口狭窄或呈“洞状”，引起上尿路积水或反流。膀胱结核病变严重，广泛纤维化时，可形成挛缩性膀胱，容量不足50ml。此时，多数有健侧输尿管口狭窄或“闭合不全”，从而形成肾结核对侧肾积水。膀胱结核溃疡向深层发展，可穿透膀胱壁，形成膀胱阴道瘘或膀胱直肠瘘。
【临床表现】
膀胱结核形成挛缩膀胱时，由于膀胱容量明显减少而产生显著尿频，同时膀胱内压增高，膀胱颈部变宽，前列腺段尿道扩张，尿道括约肌不能阻止尿液外流而致尿失禁。在临床症状方面，膀胱结核引起的炎症性痉挛除尿频外，多伴有尿痛、脓尿、血尿等，经抗结核治疗后可以好转，而膀胱挛缩的症状除尿频及尿失禁外，常无尿痛、脓尿、血尿等。经抗结核治疗后症状不能好转。
【影像学表现】
1．平片 X线平片早期价值有限，晚期可见盆腔、腹腔内多发钙化，以泌尿系统钙化最具特征，肾脏、输尿管改变往往为双侧性，膀胱壁钙化可为线样。
2．膀胱造影 造影早期无明显异常，晚期膀胱容积减小，表面毛糙，偶可见膀胱壁线样钙化，称之为“结核性小膀胱”。
3．CT CT不仅能显示非特异性膀胱壁增厚的表现，还能发现膀胱壁内沙粒样钙化。CT平扫示结核性肉芽肿为边界不清、密度不均的软组织肿块，中央有明显坏死，陈旧性病灶还可有各种形态的钙化。增强扫描实质部分明显强化。结合膀胱造影，通过造影剂流向可推测内瘘类型。
【鉴别诊断与比较影像学】
1．盆腔肿瘤 原发陛盆腔肿瘤边界多较清，转移性肿瘤边缘可模糊，但无论哪种肿瘤，都少有钙化和内瘘形成．也极少突破膀胱内膜，形成腔内肿块。
2．盆腔细菌性脓肿 起病急，变化快．临床、实验室检查有相应发现，影像检查无明显钙化。
3．血吸虫性膀胱炎 虽然也有膀胱壁线样钙化，但泌尿生殖系统和腹腔、盆腔无其他结核钙化灶。
X线平片除发现结核性钙化外，对病变的诊断价值有限。由于多数患者肾功能明显受损，静脉肾盂造影显示膀胱多不理想。逆行造影虽能了解内瘘的结构、走向，但不能显示膀胱周围病灶，且对尿路感染者应慎用。CT不仅能显示病灶的解剖细节，对特征性钙化的显示能力亦明显高于其他成像，是诊断本病的最佳手段。若要观察内瘘的具体方向，还应与膀胱造影相结合。