先天性发育异常

【分类】

1.膀胱发育不全 常伴有尿道缺如,膀胱以上输尿管扩张及肾脏发育不良。输尿管可分开或合成一根,开口于阴道前壁或尿道。

2.膀胱重复异常 包括重复膀胱(完全性和不完全性重复膀胱)、隔壁膀胱(完全性纵壁膀胱、不完全性纵壁膀胱、完全前额位隔壁膀胱、不完全前额位隔壁膀胱、多房性隔壁膀胱和先天性砂时计膀胱)。

3.先天性膀胱憩室 根据Boechat等的意见,可分为四类:①并有膀胱出口阻塞,包括后尿道瓣膜、尿道狭窄、大输尿管囊肿及神经功能不良;②手术后憩室;③为特殊综合征之一,如梅干腹综合征、Meukes综合征等;④先天性或原发性,有或不伴有膀胱输尿管逆流。

4.脐尿管异常 在胚胎发育过程中,膀胱自脐部沿前腹壁下降,有一条脐尿管与膀胱相连,以后萎缩退化为一条纤维索。当其发生异常时,可发生以下几种情况:①脐尿管不闭,膀胱与脐部交通;②脐尿管憩室,与膀胱相通,而与脐部不通;③脐尿管瘘,脐尿管通畅至脐部,但与膀胱侧不交通而闭锁;④脐尿管囊肿,脐尿管两端均闭锁,而中部开放形成囊肿;⑤脐尿管残余,与脐尿管囊肿相似,但是不形成囊肿,管腔萎缩被增厚的肌肉壁围绕。

5.梅干腹综合征 主要为男性,病因不明,严重程度不同,主要包括腹肌缺如、隐睾症及泌尿系统扩张。有58%伴有肌肉骨骼畸形,31%为胃肠道畸形及先心病等。

6.膀胱外翻 是一种少见畸形,为腹壁发育不完全,即膀胱无前壁,膀胱前壁直接暴露于体外,并可见三角区和输尿管开口,常伴有骨盆发育不完全,耻骨联合分离和尿道裂。

7.先天性巨膀胱、细小结肠、蠕动低下综合征。

【影像学表现】

1.膀胱发育不全 静脉肾盂造影可显示膀胱发育不全,结合观察尿道开口进行逆行造影可以诊断。

2.膀胱重复异常 以尿路造影为主,CT、MRI亦有助于诊断。充满尿液的膀胱可以在CT图像上显示为低密度影,使软组织密度的分隔有良好的对比而清楚显示。

3.先天性膀胱憩室 本病以静脉尿路造影为主,有时亦用膀胱造影。憩室常位于膀胱输尿管人口区的后外侧,70%为单发,多发憩室往往伴有神经源性膀胱或后尿道瓣膜等并发症,憩室可小如1~2cm,最大者如膀胱大小。

4.脐尿管异常 脐尿管囊肿平片侧位可见脐下有一软组织影与前腹壁相连,肠管受压移位。膀胱造影可见软组织肿物压迫膀胱顶部形成压迹。若存在瘘道,通过瘘管造影易显示囊肿与膀胱的关系,有时两者可沟通。CT可见腹膜后囊性占位,密度低,似液体CT值,位于膀胱上方。

5.梅干腹综合征 静脉肾盂造影可见肾小盏缺乏,输尿管变长、纡曲及扩张。膀胱壁变薄及变大,前列腺尿道部变宽、变长及向后上移位。可合并脐尿管憩室或脐尿管不闭。CT可以很好显示泌尿道改变,但肾盏改变及尿道改变仍以泌尿系造影为佳。

6.膀胱外翻 X线平片可见骨盆发育畸形,耻骨联合分离,静脉肾盂造影多见肾盂积水,输尿管远端轻度扩张,并见其进入外翻的膀胱内。

7.先天性巨膀胱、细小结肠、蠕动低下综合征 膀胱壁光滑及膀胱显著扩张,尿道无闭合及狭窄,肾集合系统及输尿管明显扩张,肾功能可能受损,结肠细小,小肠扩张及蠕动减弱。