【病因病理】
发病年龄一般小于30岁或大于50岁。肾动脉狭窄可发生于一侧或两侧肾动脉。狭窄到一定程度便可造成肾动脉阻塞。肾动脉狭窄患者可导致肾血管性高血压，约占所有高血压的5％～15％。造成肾动脉狭窄的原因包括：大动脉炎，动脉粥样硬化，动脉壁纤维肌肉
增生，神经纤维瘤病，先天性肾动脉发育不良，肾动脉周围病变的压迫，肾动脉瘤，肾动脉栓塞，肾静脉栓塞等。
肾实质逐渐萎缩，表面呈分叶状，包膜纤维性增厚。镜下：肾小管缺血性萎缩，间质纤维化，大部分肾小球正常。球旁器的球旁细胞数明显增多，细胞内腺粒数增加。对侧肾组织遭受高灌注量的冲击，久而久之，可出现广泛细小动脉硬化、坏死性动脉炎、肾小球及间质的改变。缩窄侧肾受到狭窄动脉的保护，免遭高压动脉血的冲击，因而维持了基本正常的组织学形态。
【临床表现】
主要为肾动脉狭窄所导致恶性高血压症状，高血压伴发腰背或腹肋部疼痛以及血尿、蛋白尿提示为肾源性；无高血压家族史和高血压经内科治疗无效。上腹部可出现血管杂音。
化验检查：蛋白尿较多见。可有血尿及管型尿，血尿素氮及肌酐升高，低血钾症等。动脉粥样硬化者易出现尿常规异常。
肾脏核素检查：肾图上分泌段与排泄段延长。肾核素扫描时，患侧肾比正常小，放射性分布较稀疏且不均匀。
肾素活性测定：凡周围血中肾素活性升高、两侧肾静脉血内含量差值大于2倍。
【影像学表现】
1．平片 受累侧肾已萎缩，肾影缩小，外形轮廓不规整。若为肾动脉的主要分支狭窄或闭塞，发生局限性萎缩，肾脏显示局限性轮廓凹陷、不整。动脉粥样硬化和肾动脉瘤可出现钙化。前者为粥样斑的斑点状钙化，后者钙化呈圆形、卵圆形。
2．尿路造影 受累肾脏普遍性或局限性缩小；肾实质萎缩变薄；肾盂肾盏细小；患侧肾实质显影密度减低；肾盂延迟显影；肾盂肾盏显影浅淡或不显影；患侧肾盂显影逐渐浓密；输尿管细小，输尿管上段出现多个细小波浪状压迫。
3．肾动脉造影 对怀疑为肾动脉狭窄患者，先行腹主动脉肾动脉造影，观察双侧肾动脉开口处及腹主动脉情况。疑为肾内动脉病变，再作选择性肾动脉造影。。肾动脉造影表现包括：肾动脉狭窄，大动脉炎及动脉粥样硬化狭窄多位于肾动脉的根部，即肾动脉开口处及近1/3段；纤维肌肉增生则常致肾动脉中远段狭窄。狭窄段的长度可自数毫米直到整个肾动脉段；狭窄后扩张。狭窄形态可分为：向心性狭窄，偏心性狭窄，单发性狭窄，多发性狭窄，箭头状狭窄。狭窄远侧血管稀少细小，受累肾段萎缩，肾局部轮廓不整，动脉瘤形成。肾实质期皮髓质交界不清和瘢痕所致肾轮廓不规则等。侧支循环形成，侧支循环血管扩张、纡曲、排列紊乱不规则相互交错盘缠。肾实质期表现为肾供血不足、肾萎缩和排泄功能不良。肾实质显影延迟、浓度低、甚至不显影。
4．CT 患侧肾脏体积明显缩小，但其形态、密度和皮髓质比例正常。对侧肾脏体积增大。增强扫描除体积异常外无其他异常改变。动脉期薄层扫描可显示肾动脉狭窄，CTA检查可清楚显示狭窄肾动脉形态、范围和程度。
【鉴别诊断与比较影像学】
1．急性肾动脉栓塞 肾动脉突然中断，肾内动脉不显影、无侧支循环，肾实质不显影。有时可见栓子造成的充盈缺损。结合I临床，不难区别。
2．慢性肾动脉栓塞 形成肾梗死，肾动脉主干或其分支完全或部分中断，梗死区无血管显影，梗死区萎缩，肾实质像上为低密度区。
肾动脉造影是本病的最佳检查方法，它可清楚显示肾动脉狭窄的情况，但不能清楚观察。肾脏本身的异常改变。CT和MRI尤其是CTA和MRA是肾动脉狭窄的有效检查方法，一般情况下能够满足诊断需要。由于超声在检查肾动脉狭窄方面有一定的局限性，因此只作为初次检查手段。