(一)概论
【病因与病理】
95％以上继发于肺结核。结核杆菌经血行到达骨或关节，停留于血管丰富的骨松质内或关节滑膜而发病。病理上表现为渗出、变质、增殖。渗出液中有大量巨噬细胞和中性粒细胞浸润；变质病变主要为干酪样坏死；增殖性病变的特征是结核结节，结节中央有干酪样坏死。
【临床表现】
慢性发病，症状轻微。全身症状有低热，血沉增快；局部症状以肿胀、功能障碍为主；后期可有冷脓肿、窦道形成及继发感染。
【影像学表现】
X线及CT表现：总体表现为骨质破坏、骨质疏松、冷脓肿形成。骨质破坏区内可有小死骨；冷脓肿内常见钙化；管状骨的结核可有层状骨膜增生；除非合并感染，一般见不到骨质硬化；关节结核主要表现为关节间隙狭窄，关节边缘部位骨质破坏。CT显示骨质破坏和冷脓肿明显好于平片。
(二)脊柱结核
【病因与病理】
多由结核菌血行感染而来。根据病变部位可分为椎体结核和附件结核，前者多见，后者少见；椎体结核又可分为中心型、边缘型和韧带下型。
【临床表现】
脊柱结核在骨关节结核中最为多见，易发于儿童和青年。发病部位以腰椎最多。临床主要表现为疼痛、脊柱运动障碍和弯曲畸形、冷脓肿和窦道形成、脊髓受累现象。
【影像学表现】
X线及CT表现为：
1．椎体结核 中心型主要表现为相邻多个椎体骨质破坏、塌陷，可见小死骨形成，椎间隙狭窄，脊柱后突畸形，椎旁冷脓肿形成，其内常见钙化。边缘型主要表现为椎体前缘或上、下缘骨质破坏，常累及两个椎体，相应椎间隙狭窄，椎旁冷脓肿形成。韧带下型主要表现为开始可仅有椎旁冷脓肿，逐渐出现椎体边缘骨质破坏，最后可出现椎体骨质破坏和椎间隙狭窄。
2．附件结核 表现为椎弓的骨质破坏及其周围的冷脓肿形成，椎体和椎间隙可无明显异常改变。
CT显示小的骨质破坏和椎旁冷脓肿优于平片。
【鉴别诊断与比较影像学】
椎体结核主要需与椎体转移瘤鉴别，后者椎间盘不受累，无椎间隙狭窄，常跳跃性累及多个不相邻椎体。
(三)短管骨结核
【病理】
分为肉芽肿型和干酪型两种。肉芽肿型结核引起骨质吸收破坏，刺激骨膜引起骨膜增生，使骨皮质增厚、骨干梭形膨胀；干酪型结核坏死的骨组织干酪样变，甚至液化，形成骨质缺损，其内可有小死骨；液化的干酪样物穿破可形成窦道。
【临床表现】
多见于5岁以下儿童，好发于近节指(趾)骨，表现为局部软组织梭形肿胀，但无明显疼痛或压痛，无活动受限，偶有窦道形成。
【影像学表现】
X线及CT表现：常为双侧多发，多位于短管骨骨干，表现为囊状骨质破坏，其内可见小死骨，层状骨膜增生，骨干膨胀增粗，但皮质变薄，形如纺锤，称为“骨气鼓”，征象甚为典型。CT对小死骨的显示优于平片。