门静脉癌栓发生部位的特点

  门静脉经第一肝门入肝,反复分支,最后汇入肝小叶的肝血窦。门静脉血流较慢、自身缺乏静脉瓣;回流血液富含消化吸收的营养物质,门静脉内微环境为癌细胞增殖提供了营养丰富的土壤,这也是该部位易发癌栓的原因之一。PVTT的发生和分布与肝癌病灶的类型、大小及分布有关,其发生率在弥漫型肝癌最高,巨块型次之,再次为结节型;肿块越大,发生率越高;癌栓形成主要与病灶位置也有一定关系,肝右叶肿瘤常累及门静脉右支和(或)主干,左叶肿瘤常累及门静脉左支和(或)主干,少数可逆行蔓延、扩展至肝外门静脉主干,并延伸到肠系膜上静脉和脾静脉内,并表现有门静脉高压。

  门静脉右干较左干短而略粗,且有26%的人群无门静脉右干,其分支直接由主干发出,因此门静脉右侧分支癌栓的癌细胞较左侧更易侵袭门静脉主干。一般来说,癌栓由门静脉小分支向门静脉主干方向发展过程中,癌栓越接近门静脉主干,自然病程越短,预后越差。而门脉左支癌栓的发生率要高于右支,原因可能是门脉左支横部至矢状部呈90°夹角,易形成逆流。