断肢再植神经修复中可能出现的失误及处理

  神经的早期修复是功能恢复的基础,应争取在再植手术时一次修复。可能出现的失误有:

  (一)将神经与肌腱误接

  在前臂中下段、手掌或足断离时可发生。从理论上说,新鲜损伤时神经与肌腱的鉴别并不困难,因为神经干柔软,粉黄色,表面多见有弯曲的小血管。较粗神经干的表面还可见到纵行的营养血管干,断端呈特有的绦穗状,而肌腱质地较硬,表面呈银白色,有光泽,血管少。然而,在辗轧伤时,因神经及肌腱经辗压后已失去其正常形态,故二者鉴别可遇到困难。此时的鉴别可用下面二法:

  1.从两侧正常组织向断端解剖和游离,先找出两侧的正常神经部分。

  2.在断离平面用保安刀片将疑为神经的组织逐段横断,直至神经特有的绦穗状断端出现时为止。

  (二)神经对接时发生扭转

  四肢的神经干多为混合神经,对接时感受与运动束组合搭配精确与否,对术后功能恢复有重要影响。对接时,断端间若出现扭转,就会发生运动束与感觉束误接,影响术后功能恢复。

  对切割伤所致断肢,神经清创后无甚缺损,断端的精确组合比较容易,可依据:①神经干的外形与分支方向。②神经表面纵行营养血管的位置。③参考神经束正常分布图。④两个断面上位置粗细及组合相近的束组间进行搭配。

  辗轧伤或撕脱伤时,神经本身损伤严重,清创后可能遗留较大缺损。由于神经束在冲经干内不断的联合与分裂过程中组成束丛,在不同部位,神经束的大小、数目和位置均有差异,因此,当神经缺损存在时,断端间的精确组合相当困难。此时若仅用上述几条标准尚嫌不足,必要时可用生物电刺激各神经束或束组,以分辨运动和感觉神经纤维。

  (三)神经移植问题

  神经对接时不能有张力,否则神经纤维受牵拉而纤维化,影响神经的再生和传导功能的恢复。对缺损长度较短者,可通过神经改道或适当屈曲关节进行缝合;对缺损长度较长者,应切取对肢体感觉影响不大的皮神经如腓肠神经、前臂内侧皮神经、桡神经浅支、股外侧皮神经或隐神经等作神经束间移植。