小肠、结肠、直肠损伤的特点

  小肠、结肠、直肠损伤的特点主要包括以下内容:

  (一)小肠破裂

  小肠破裂后可在早期即产生明显的腹膜炎,故诊断一般并不困难。应立即手术,以简单修补为主。有以下情况时,则应采用部分小肠切除吻合术:①裂口较大或裂口边缘肠壁组织挫伤严重者;②小段肠管有多处破裂者;③肠管大部分或完全断裂者;④肠管严重挫伤、血运障碍者;⑤肠壁内或系膜缘有大血肿者;⑥肠系膜损伤影响肠壁血液循环者。

  (二)结肠破裂

  结肠肠壁较薄,血液循环较差,又易积气,组织愈合能力差;肠腔内粪便含大量细菌,污染严重,感染率高。主要表现为细菌性腹膜炎。

  处理原则:少数裂口小、腹腔污染轻、全身情况良好的病人可以考虑一期修补或一期切除吻合(限于右半结肠),大部分病人先采用肠造口术或肠外置术处理,待3~4周后病人情况好转时,再行关闭瘘口。

  (三)直肠损伤

  直肠上段在盆底腹膜反折之上,下段则在反折之下,它们损伤后的表现是不同的。如损伤在腹膜反折之上,其临床表现与结肠破裂是基本相同的。如发生在反折之下,则将引起严重的直肠周围感染,但并不表现为腹膜炎,诊断容易延误。腹膜外直肠损伤可表现为:①血液从肛门排出;②会阴部、骶尾部、臀部、股部的开放伤口有粪便溢出;③尿液中有粪便残渣;④尿液从肛门排除。直肠损伤后,直肠指检可发现直肠内有出血,有时还可摸到直肠破裂口。