急性化脓性腹膜炎根据病因不同，腹膜炎的症状可以是突然发生，也可能是逐渐出现的。主要症状有：
1.腹痛：是主要的临床表现。疼痛一般很剧烈，难以忍受，呈持续性。深呼吸、咳嗽、转动身体时疼痛加剧。病人多不愿改变体位。疼痛先从原发病变部位开始，随炎症扩散而延及全腹。
2.恶心、呕吐：腹膜受到刺激，引起反射性恶心、呕吐，吐出物多是胃内容物。发生麻痹性肠梗阻时可吐出黄绿色胆汁，甚至棕褐色粪水样内容物。
3.体温、脉搏：其变化与炎症的轻重有关。开始时正常，以后体温逐渐升高、脉搏逐渐加快。
4.感染中毒症状：病人可出现高热、脉速、呼吸浅快、大汗、口干。病情进一步发展，可出现面色苍白、虚弱、眼窝凹陷、皮肤干燥、四肢发凉、呼吸急促、口唇发绀、舌干苔厚、脉细微弱、体温骤升或下降、血压下降、神志恍惚或不清，表示已有重度缺水、代谢性酸中毒及休克。
5.腹部体征①视诊：腹胀，腹式呼吸减弱或消失；②触诊：腹部压痛、腹肌紧张和反跳痛是腹膜炎的标志性体征，尤以原发病灶所在部位最为明显；③叩诊：胃肠胀气呈鼓音；胃十二指肠穿孔时肠内有大量气体移至膈下，使肝浊音界缩小或消失；腹腔内积液较多时可出现移动性浊音；④听诊：肠鸣音减弱，肠麻痹时肠鸣音可能完全消失。直肠指诊直肠前窝饱满及触痛，示盆腔已有感染或形成盆腔脓肿。