髋关节骨关节炎

　　骨关节炎是一种慢性关节疾病，主要病变是关节软骨的退行性变和继发性骨质增生。骨关节炎按照致病因素分为原发性和继发性骨关节炎。骨关节炎的原发病损是透明软骨的退行性变、软骨软化、糜烂等，继发滑膜、关节囊和肌肉的变化。临床表现主要症状为关节疼痛，关节活动不太灵活。体格检查显示关节肿胀、有液、肌肉萎缩；关节主动和被动活动时有吱嘎声，并有不同程度的活动受限和肌痉挛。有些老年人同时伴有远侧指间关节增粗。继发性骨关节炎的原因有：关节的先天性异常；创伤；关节面的后天性不平整；关节外畸形引起的关节对合不良；关节不稳定；医源性因素，如长期不恰当地使用皮质激素等。

　　随着年龄的增长，结缔组织的老化，自然的病程演变一般不能逆转，但通过治疗，可解除症状，改进活动范围，增强关节稳定，延缓进程。治疗方法有：

　　1.全身疗法对患病关节妥加保护，勿再损伤或过度活动。严重时应休息，身体肥胖者应减轻体重。热敷和按摩可缓解疼痛。

　　2.药物疗法活血化瘀的中草药可使症状缓解，病程减慢。若有局限性压痛，可行短期的封闭治疗。

　　3.体育疗法适当的关节活动可增强肌力，改善关节的稳定性，但应适可而止，不能造成疲劳，防止关节承受不恰当的应力或暴力。

　　4.手术疗法如果病人有持续性疼痛或进行性畸形，可考虑手术疗法。

　　对于年龄较轻、保守治疗无效，关节软骨磨损退变尚不严重的患者，早期行关节镜下关节清理术是行之有效的选择。镜下可清楚观察关节内的病变；清除引起免疫反应及机械摩擦的物质，减轻关节腔内的压力；修复软骨坏死区；并通过刨削滑膜、磨削影响关节活动的骨性阻挡，解除关节内绞锁因素和功能紊乱，阻断炎症过程的恶性循环。其优点为创伤小，患者易耐受，术后2～3天可下地活动，可达到减轻疼痛、改善功能、延缓病情发展等目的。

　　髋关节镜技术最常见的适应症是不明原因的髋关节疼痛、髋关节骨头节炎、盂唇病变、髋关节游离体。此外，髋关节镜检查对诊断滑膜软骨瘤病、色素沉着绒毛结节性滑膜炎等滑膜病变也极有价值。髋关节镜的适应症仍在不断扩大，并有由诊断向治疗方向拓展的显著趋势。

　　对年轻较轻（20～40岁）的髋臼发育不良患者，还可考虑髋关节周围截骨术。髋臼旋转载骨术、髋臼周围截骨术，可更直接地纠正解剖异常，增加髋臼覆盖，缓解症状并延缓骨关节炎症程，推迟人工关节置换术。

　　目前对50岁以上的髋关节骨关节炎症人，有明显疼痛和运动障碍者，特别是因损伤、畸形或其他原因而引起的继发性骨关节炎症人，倾向于作全髋关节置换术。人工关节置换具有解除关节疼痛、保持关节活动度、保持关节稳定性和不影响或修复肢体长度的综合优点，且病人可早期起床。